결핌

Ⅰ. 결핌이란
1. 결핌의 병태생리
결핌은 전염성이 높은 질환으로 후두, 신장, 뼈, 부신, 림프절, 뇌막 등 인체 어느 기관에나 전파될 수 있는데 그 중 폐를 가장 잘 침범한다.

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1) 결핌의 감염 및 발병
① 제 1기: 전파
활동성 결핌 환자가 기침 혹은 재채기를 할 때 결핌균이 포함되어 있는 기포가 발
생하고 이 기포가 말라 수분을 잃어버리면 비말핵이 된다. 가벼워진 비말핵은 무거운 기포보다 훨씬 효과적으로 다른 사람의 폐까지 도달하게 된다.

② 제 2기: 감염, 증식, 파종
결핌균이 폐포까지 도달하게 되면 폐포 대식세포에 의해 포식되어 삼출성 반응이 나타나고 불특정 폐렴이 유발된다. 이 단계에서 결핌균의 생존여부는 숙주의 면역력과 결핌균의 병원성에 의해 결정된다.

③ 제 3기: 숙주 면역 반응의 활성화
대부분 감염된 숙주가 면역력이 강하면 병소는 자가 치료되고 다른 문제를 거의 남기지 않지만 감염된 대상자의 5~15%에서는 결핌이 발병한다.
1차 감염 (처음 결핌에 감염된 것)은 흔히 폐의 중앙 또는 하부에서 발견된다. 림프절, 특히 폐문을 일반적으로 침범한다. 증상이 나타나기 전까지는 타인에게 감염되지 않으며 X-선상에 나타나지 않을 수 있다.

④ 제 4기: 액화왿� 결핌균의 재증식
2차 감염은 예전에 감염된 사람에게 발생하는 데 균이 활성화되어 발병한다.
감작된 T 림프구에 의해 결핌균이 더 이상 증식하지 못하더라도 모두 사멸하지는 않고 대사가 저하된 상태로 숙주의 면역체계왿� 오랫동안 균형을 이루고 있지만 저
항력이 감소되었을 때 균이 활성화되어 나타나는데, 이것이 노인이 결핌에 잘 이환되는 이유이며 당뇨, 후천면역결핍 증후군, 영양결핍으로 면역이 감소한 사람에게 흔하다.

2. 특징과 위험요인
결핌은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하며 항산성의 특징이 있어 acid
fast bacillus(AFB) 라고도 한다. 결핌균은 비이동성, 항산성, 호기성을 띠고 천천히 증식하며, 비말감염을 통해 전파된다. 감염된 사람이 2~3주 동안 항결핌제를 적절하게 투약하면 객담에 AFB가 감소하고 임상징후가 호전되며 전염위험성이 현저하게 감소한다.