A+ 신경외�� 케이스, 뇌출혈 환자 간호과정 입니다. (질병 문헌고찰, 간호과정 포함)

Ⅰ. 문헌고찰
◆ 뇌출혈
(1) 병태생리
뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다. 뇌졸중은 일반적으로 혈관이 막혀서 발생하는 허혈성(폐쇄성) 뇌졸중과 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하는 출혈성 뇌졸중으로 나뉜다.

(2) 원인
출혈성 뇌졸중이란 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 어떤 원인에 의해 파열되어 출혈을 일으키면서 발생하는 뇌졸중으로 전체 뇌졸중의 20%를 차지하는 것으로 알려져 있다. 뇌혈관이 출혈을 일으키면 해당 부위의 혈액 공급이 차단되어 뇌신경이 손상될 뿐 아니라 혈액이 뇌 속에 고이면서 뇌 조직을 압박하거나 손상된 뇌혈관이 수축을 일으키면서 추가적인 뇌손상이 유발된다. 이러한 뇌출혈은 뇌의 혈관이 여러 가지 원인에 의해 파열되면서 발생하는데 발생 부위에 따라 뇌실질내 출혈과 지주막하 출혈로 구분된다.

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➀ 뇌실질내 출혈
뇌실질내 출혈은 소위 뇌 속(실질)에서 혈관이 파열된 것으로 고혈압이 가장 중요한 원인이다. 혈압이 높은 고령자에서 과로나 정신적 스트레스 등으로 인해 갑작스럽게 발생하는 경우가 많다.

➁ 지주막하 출혈
지주막하 출혈이란 뇌를 싸고 있는 지주막 아래에 위치한 혈관이 출혈을 일으킨 것으로서 동맥류 출혈이 가장 흔한 원인이다. 동맥류는 혈관벽 일부가 얇아지거나 약해지면서 혈관의 높은 압력으로 인해 서서히 늘어나 확장되면서 풍선모양을 이루는 것이다. 이러한 동맥류가 여러 원인으로 인해 파열되는 것을 동맥류 출혈이라고 한다. 한편, 뇌혈관 동정맥기형의 경우에도 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 동정맥 기형은 동맥과 정맥을 구성하는 혈관들이 비정상적으로 엉기고 늘어나 비정상적인 혈관덩어리를 형성한 것인데 이러한 혈관들도 쉽게 파열되면서 뇌출혈을 일으킬 수 있다.