A+받은 성��간호학씄습 심부전(heart failure) 케이스스터디

임상증상(Clinical Manifestation)
흔한 증상은 빠른 호흡, 호흡곤란, 흉통이다. 이 증상들은 심근경색 증상과 유사하며 감별 진단하여야 한다.
폐색전증에서의 흉통은 폐실질의 염증 반응, 폐경색 혹은 허혈, 작은 폐혈관의 폐색으로 초래된다.
색전물이 큰 혈관이나 폐의 주요 부분을 폐쌕시켰을 때 호흡곤란이 더 심해진다. 불안, 기침, 발한, 기절, 객혈 등도 발생한다.
객혈은 경색 부위나 폐확장부전으로 허파꽈리가 손상되었음을 의미한다. 호흡수가 증가되고 거품소리(수포음), 제2심음 증가, 빠른 맥박, 열 등이 나타날 수 있다.

치료(Treatment)
조기에 발견하여 즉각 치료하는 것이 중요하다. 의학적 치료는 색전제거술을 시행하고, 항응고 치료로 혈전이 형서오디지 않게 하며 혈전 용해제를 이용하여 섬유소를 용해하는 치료를 한다. 심폐계를 안정시키는 것이 중요하다.
항응고제요법은 심장초음파를 시행한 후 혈역학적으로 안정되고 오른심실 기능상실이 없으면 초기 5~7일 동안 헤파린 정맥주사왿� 경구 항응고제를 사용하고 이후 경구 항응고제를 최소 3개월 단독투여한다.
헤파린을 정맥으로 투여하여 혈전이 더 생기지 않게 하나 이미 형성된 혈전을 용해하지는 못한다. 왿�파린은 해파린을 중단하기 3일전부터 시작한다. 왿�파린은 반감기가 길기 때문에 충분히 작용하려면 2~3일이 걸리기 때문이다.
혈전 용해제는 혈전을 녹여 오른심기능을 회복시킨다. Urokinase나 streptokinase가 흔히 쓰이는데 이들 약물은 섬유소를 분해시키는 요소로서 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하여 혈전을 녹인다.
심폐계 치료는 증상에 따라 달라진다.
저산소혈증은 산소를 공급하며 교정한다. 저혈압이 있으면 체액 부족일 경우에만 과혈량이 되지 않도록 유의하면서 수액을 공급한다.
수액투여로 오른심실의 확장기압이 증가하지 않으면 강심제를 투여하는데 도부타민이 심장성 쇼크를 조절하는 데 도움이 된다.
흉통과 불안은 NSAID 진통제를 투여하여 조절하며 체위는 침상 머리를 올려 호흡곤란을 완화한다.
폐색전증의 주 원인이 하지 혈전이므로, 다리를 높이면 엉덩관절이 굴곡되어 혈류가 느려져서 새로운 혈전이 생성될 가능성이 높다.