폐렴 간호진단,4학년인데 칭찬받음,고체온,불안,침습적처치,비횏과졵호흡양상,비효율적호흡양상

☞ 간호사정
• 주관적자료 (S-data)
1. “가래가 많아요”라고하심
2. “호흡기치료도 하는데 숨쉬는 소리가 줄어들지 않아요.”라고 말하심
3. “기침을 시작하면 잘 멈추지못해요” 라고 말하심
4. “콧물이 있어서 어쩔수 없이 입으로 쉬는데 숨이 차보이네요“ 라고 하심

• 객관적자료 (O-data)
Dx : pneumonia
1. 환아에게서 그렁그렁 거리는 소리가 들림 (grunting)
2. 숨소리가 고르지 못하고 거칠게 들림 (coarse b.s)
3. 청진 시 수포음이 들림 (crackle, rhonchi).
4. 호흡을 편안하게 하지 못하고 힘겨워 하며 호흡보조근의 사용
5. 기침으로 인해 호흡을 정상적으로 하지 못함을 관찰하고 가래섞인 기침을 함(cough)
6. 3/6 V/S 호흡수: 35 Checked 1h 36 - 1h 35 - 1h 32

☞ 간호계획 ( 이론적 근거 )
1. 매일 활력징후를 측정하고 .호흡상태는 적어도 6시간마다 사정하고 기록한다.
2. 대상자의 기침의 정도왿� 분비물의 양을 사정한다.
3. 대상자의 chest X-ray 결과를 사정한다.
4. 대상자에게 적절한 수분 섭취를 권장한다.
5. 대상자의 병실에 가습기를 틀어 건조하지 않은 환경을 만들어 준다.
6. 대상자 보호자에게 흉부물리요법을 교육한다.
7. 보호자에게 효과적인 기침과 심호흡의 중요성을 교육한다.
8. 호흡을 증진시키기 위한 방법으로 휴식 시간을 제공한다.
9. 호흡기 치료제인 진해거담제를 처방에 맞게 대상자에게 제공한다.
10. 대상자가 퇴원 하고도 집에서 계속 수행해야할 활동을 교육한다.(이완요법,흉부물리요법,빈번한 휴식시간,체위변경)

1. 활력징후는 대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요하다. (호흡기 질환시 호흡수왿� 호흡음 청진이 중요하다.)
2. 기침과 객담의 양상에 따라 호흡의 용이성은 달라진다.
3. X-ray 검사는 진단과 경과 판단에 좋은 자료이다.