성인간호학 case study/케이스 스터디/폐부종/pleural effusion

A. 문헌고찰
pleural effusion(흉수, 흉막 삼출증)
1. 질병의 정의 및 원인
폐는 물기가 충분한 두 겹의 막(흉막 또는 늑막)으로 둘러싸여 있는데, 바깥쪽 막은 흉곽 안쪽에 붙어 있고 안쪽 막은 폐 자체에 붙어 있다. 이런 두겹의 막 안의 공간을 흉막강이라고 하며 여기에 특정 질환에 의해 액체가 고이는 것을 흉수라고 한다.
흉수는 심부전, 간경변, 신증후군 등의 다른 장기의 질환에 의해 생길 수도 있고, 흉막강 내에 염증을 일으키는 폐렴, 결핵에 의해서도 생기며, 폐암 또는 다른 전이성 암에 의해서도 생길 수 있다.
흉수가 있는 경우 증상이 없을 수도 있으며, 있는 경우 흉통이나 호흡곤란이 가장 흔한 증상이다. 이런 환자에서 흉부 X선 사진 상에 흉수가 관찰되면 기저 질환이 있는지를 확인하며, 흉수의 원인을 확실히 알 수 없는 경우 흉강 천자를 통해 흉수를 뽑아내서 검사를 실시하여 원인질환이 무엇인지를 알 수 있다.

2. 질병의 병태생리
흉수란 흉막강 내 정상 이상으로 고인 액체를 말한다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다. 여기에는 정상적으로 소량(5~10mL, 0.1~0.2mL/Kg)의 흉수가 존재하며, 생리적으로 호흡 운동 시 폐 확장을 촉진하는 한편, 폐왿� 흉벽을 연결함으로써 폐의 팽창을 유지하게끔 도왿�주는 역할을 한다. 정상적인 흉수는 벽측 흉막에서 만들어지며 모세혈관의 정수압과 삼투압의 차이 및 림프관으로의 배출 등을 통해 일정한 양이 유지된다. 이러한 생성-흡수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 되며 흉수는 그 발생 기전에 따라 크게 여출성(transudates)과 삼출성(exudates)으로 나눌 수 있다.
여출성 흉수는 전신적인 요인에 의해 발생하는 흉수로 심부전, 신부전, 간경변증 등에 의한 이차적인 결과로 나타나는 반면, 삼출성 흉수는 흉막 자체의 국소적인 요인에 의해 발생하는 것으로 세균성 폐렴, 결핵, 악성 종양 등에 수반되어 나타난다.