신경외�� 질병조사 모음

1. 정의
지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

2. 원인
① 뇌동맥류(70%) : 뇌동맥이 주머니 모양이나 방추모양으로 확대된 것으로서, 뇌줄기 돔맥분지부에서 많이 발생하는데, 이것이 파열되어 짿�주막하컼혈로 발병하는 경우가 많다.
- 호발연령 : 40~60세
- 동맥류 파열의 위험인자 : 흡연, HTN, 음주, 종양의 크기나 형태로 인해
② 뇌동정맥기형, AVM (10%) : 호발연령은 20~40세
③ 모야모야병 : 성인의 경우 출혈로 발병(SAH, ICH)하는 경우가 많으며, 소아의 경우는 일과성 뇌허혈 발작(TIA, 뇌경색)이나 경련을 보이며 발병하는 경우가 많다.
④ 기타 : 외상성, 출혈성 소인 등

3. 증상
① 갑자기 지금까지 경험한 적이 없는 심한 두통(후두부, 경부)으로 발병하며 구역질, 구토, 의식장애를 동반하는 경우도 종종 있지만, 일반적으로 마비를 동반하는 경우는 적다.
② 파열된 뇌동맥류(내경동맥-후교통 동맥분지부 동맥류인 경우)의 신경징후로서, 안검하수(동안 신경마비)를 나타내는 경우가 있다.(동맥류의 동안신경 압박 때문)
③ 수막자극 징후의 출현 : 경부강직, Kernig sign, Brudzinski sign
④ 지주막하 출혈에 이어서 나타나는 병태로는 재출혈, 혈관연축, 정상압 수두증이 있다.
⑤ 재출혈은 발병 당일 24시간 이내에 가장 많이 나타난다. 첫 회 발작 후 7~14일 이내는 재출혈이 발생할 확률이 높으며, 재출혈이 반복될 때마다 사망률이 상승한다.