갿�스껓환장애 간호진단

Ⅰ. NANDA 간호진단: 갿�스껓환장애 (Impaired Gas Exchange)

ⅰ) 정의: 폐포왿� 모세혈관막 사이의 산소왿� 이산화탄소의 가스 교환이 과잉 또는 감소된 상태

ⅱ) 관련 요인
1) 폐포-모세혈관막의 변화
2) 환기 관류 불균형

ⅲ) 특성
1) 청색증
2) 불안정함
3) 시력 장애
4) 안절부절못함
5) 저산소혈증
6) 비정상적인 호흡음
7) 비정상적인 동맥혈 가스 분압
8) 비정상적 동맥혈 pH
9) 비정상적인 호흡수, 깊이, 리듬
10) 호흡 시 부속근(assessory muscle)의 사용
11) 혈중 이산화탄소 증가 또는 감소
12) 두통
13) 맥박, 혈압 상승
14) 비정상적 피부색; 창백, 거무스름 함
15) 코의 발적 및 콧구멍이 벌렁거리는 모습
16) 기면
17) 혼돈
18) 발한
19) (호흡기 감염 동반 시) 고체온
20) 과다하고 끈적거리는 누런 객담
21) (만성폐쇄성폐질환 대상자의 경우) 술통형 흉곽
22) 극심한 피로, 숨찬 증상으로 일상생활을 지속하기 어려움

ⅳ) 간호 목표 예시
댿�상자는,
1) 중재 후 30분 이내로 호흡수가 20-25회/분으로 감소한다.
2) 4시간 이내로 맥박산소측정기의 수치가 90-100%로 측정된다.
3) 8시간 이내에 숨찬 증상이 나아졌다고 말한다.
4) 24시간 이내에 호흡 시 부속근(assessory muscle)을 사용하는 것이 사라지거나 감소한다.
5) 24시간 이내에 crackle & ronchi sound가 사라지거나 줄어든다.
6) 퇴원 전까지 맥박 수, 호흡수, 체온이 정상 범위로 측정된다.
7) 2일 이내에 동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis, ABGA)검사 시 수치가 정상 범위 내로 확인된다.
8) 교육 후 효율적인 심호흡, 기침을 시범 보인다.
대상자왿� 보호자(가족)는,
9) 교육 후 지속적인 산소요법의 중요성에 대해 2가지 이상 말한다.
10) 교육 후 체내 산소 요구량을 증가시키는 요인에 대해 3가지 이상 말한다.
11) 교육 후 저산소증의 증상에 대해 3가지 이상 말한다.