성��간호학 응급실 사전학습 보고서 , A+ 받은 자료(간호과정, 중재, 약물, 검사 관련 이론적 근거 상세히 첨부)

1) Hypovolemia(저혈량증)
(1) 개요: 세포 외액의 등장성 소실은 체액 부족 혹은 저혈량증이라 불리며, 임상에서는 이런 불균형을 등장성 탈수증이라 지칭한다. 수분과 나트륨이 비율에 맞게 소실되기 때문에 삼투압이 변하지 않으며 따라서 체액이 구획간에 이동하지 않는다.

(2) 사정해야 할 것
- 건강력: 고열, 발한, 구토, 설사, 출혈, 음식이나 수분 섭취량의 변화, 혈액 손실, 심장병이나 신장병, 장폐색 여부, 체중 변화, 어지러움, 권태감 유무, 이뇨제, 배변완화제, 알코올, 사회심리적 상태
- 신체검진: 체위성 저혈압, 빈맥, 약한 맥박, 차가운 피부, 피부의 탄력성 저하, 정맥충만의 지연, 건조한 점막, 급격한 제중 감소, 소변량의 감소(30ml/hr 이하), 증가된 요비중(1.030 이상), Hct(36~45%)과 혈중 BUN(~<20mg/dL)변화

(3) 가능한 간호진단
- 체액부족/ 체액부족의 위험/ 체액 불균형의 위험
- 심박출량 감소/ 심박출량 감소의 위험
- 비효과적 신장 관류의 위험/ 비효과적 말초조직 관류/ 비효과적 말초조직 관류의 위험/ 심장조직 관류의 감소의 위험/ 비효과적 뇌조직 관류의 위험/ 비효과적 말초조직 관류의 위험
- 구강점막 장애/ 구강 점막 장애의 위험/ 피부통합성 장애/ 피부 통합성 장애의 위험
- 쇼크의 위험

(4) 간호중재
- 간호사는 체액손실의 중등도에 따라 4시간 혹은 보다 자주 활력징후를 측정한다.
- 체중은 성��의 체액량 상태를 반영하는 최적의 자료이므로 매일 환자 체중을 측정한다.
- 환자가 이뇨작용을 일으킬 수 있는 카페인이 든 커피나, 차, 콜라를 마시는 것을 주의해야 한다.
- 수축기 혈압이 15mmHg이하로 떨어지거나 심박동수가 15회 이상 증가하면, 혈관 내 체액량 결핍에 해당한다.
- 직립 상태에서 혈압이 감소하면 현기증이 나 낙상이 발생 할 수 있으므로 안전에 주의한다.
- 기절, 혼돈, 불안, 흥분을 포함하여 대뇌관류의 저하 징후를 평가한다.