성��간호학씄습 간호과정, 사례연구, Case study - 간호진단 불안/감염위험성

1) 가족력 (family history)
가족 구성원 : 부모, 형제 non
기혼 , 자녀 (1남 1녀)
건강문제에 영향을 주는 가족 습관 non

2) 과거 건강력 (past medical history)
과거 질환, 입원경험, 수술경험, 약물, 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 non

3) 현 병력 (present health states)
-운동하다 발생한 왼쪽 무릎 통증이 점차 심해져 군병원에서 MRI 촬영 후 본원 정형외과 내원한 후 수술권유 받아 입원
-현재 수술 진행, 특이사항 없음

4) 주 증상 (chief complains)
Lt. knee pain moderate : NRS(숫자 통증척도 : Numeric Rating Scale) 4점

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
신장 1**cm
체중 6*kg
활력증상
BP 106/61mmHg P 67회/분 R 20회/분 T 36.5℃

2) 의식상태
LOC (level of consciousness 의식상태) : alert(정상)
GCS (glasgow coma scale 글라스고우 혼수척도)
E (eye opening 개안) : 4
M (motor reponse 운동반응) : 6
V (verbal reponse 운동반응) : 5
15점 만점 15점
지남력 (orientation) : place, time, person good
언어능력 (말하기, 읽기, 쓰기, 이해력) : good

3) 소화기계
연하기능 : good (오심, 구토, 복통 : non)
치아상태 : nonspecific
배변양상 : 1일 1회 규칙적 (설사, 변비 : non)
음식섭취 및 운동과 관련된 문제점, 화장실 이용 및 변기사용 상태 : nonspecific
음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 : nonspecific