성��간호학 ESRD 말기신질환 케이스

Ⅰ. 문헌고찰 : ESRD(End-stage of Renal Disease)
1. 정의
콩팥장애의 진행에 의해 콩팥기능이 비가역적으로 현저하게 저하된 상태를 말한다. 체액의 항상성이 유지될 수 없게 되기 때문에 다양한 요독증 증상을 나타낸다. 대다수는 CKD(병기분류 4의 일부왿� 5의 거의 모든 증례)로부터 이행되지만, 급성 콩팥기능상실(ARF)로부터 이행되는 경우도 있다.

2. 원인
대부분의 콩팥질환이 만성 콩팥기능상실의 원인이 될 수 있는데 빈도순으로 나열하면 만성 사구체신염, 당뇨병성 신증, 다낭신장, 만성 신우신염이 있다. 그 외의 원인은 다음과 같다.
① 혈관이상 : 고혈압증(양성 및 악성), 경색, 낫적혈구 빈혈
② 면역이상 : 만성 사구체신염, 전신홍반루푸스, 결절다발 동맥염, Goodpasture 증후군
③ 대사이상 : 당뇨병, 아밀로이드증, 통풍
④ 유전성 및 선천성 이상 : Alport 증후군, 주머니 콩팥염, 콩팥형성부전
⑤ 요로폐쇄 : 전립샘비대증, 콩팥돌증(양쪽 또는 한쪽 콩팥), 요도협착, 악성종양
⑥ 중독성 콩팥증 : 진통제, 기타 약제, 중금속 중독, 공업용매
⑦ 감염성 질환 : 신우신염, 결핵
⑧ 기타 : 방사선 콩팥염, 다발골수종, 백혈병, 고칼슘혈증

3. 병태생리
신장 기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 그 결과 사구체여과율(GFR)은 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 70~80%의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 신부전 후기에 이를 때까지도 항상성은 유지된다. 20% 이하의 nephron만이 기능을 하게 되면 사구체여과율은 저하된다. 소변 농축능력이 저하되고 다뇨증이 나타난다. 희석된 소변과 다뇨증은 신부전의 초기 증상이며 이 단계를 적절히 치료하지 않으면 극심한 탈수를 일으킬 수 있다.
질병이 진행되면서, 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신장기능이 계속 저하되기 때문에 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소한다.