NCU ICH뇌내출혈 케이스스터디 에이쁠자료

⓵ 원인 : 고혈압, 외상성, 출혈성 소인(혈우병, 백혈병, 혈소판감소증 등), 뇌종양
- 뇌 내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루(microaneurysm)가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다.
⓶ 분류
50% 조가비핵출혈 중간대뇌동맥의 줄무늬체 분지
30% 시상출혈 중간대뇌동맥의 줄무늬체 분지
10% 다리뇌출혈 뇌바닥동맥의 다리뇌 분지
10% 소뇌출혈 각 소뇌동맥의 겉질 분지
수% 겉질밑출혈 각 대뇌동맥의 겉질 분지
⓷ 병리 : 일시적으로 출혈한 혈액이 굳어져 생긴 혈종(hematoma)이 직접 뇌실질을 파괴한다.
거기에 뇌부종(cerebral edema)이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다. 미세동맥자루는 한 곳만 파괴되어도 매우 넓은 범위에 걸쳐 장애를 입기 때문에 뇌경색일 때만큼 증상이 국소적으로 나타나지 않는다. 뇌출혈에서는 혈관이 파괴되어 그 주위에 혈종이 ‘폭발하는’ 것 같은 모양이 된다.
⓸ 증상
- 뇌 내출혈에 따른 눈 증상
⓹ 진단
- 고혈압 병력
- 증상이 갑자기 나타난다(발병 형태의 특징).
- 증상에서 서술한 것과 같은 신경증상의 출현
- Brain CT
머리 CT에서는 출혈 부위에 고흡수역이 확인되고, 그 주위에 뇌부종에 의한 저흡수역을 확인할 수 있다.
⓺ 치료
뇌출혈에 대한 치료는 1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과 2차적으로 생기는 뇌부종을 막는 것으로 나눌 수 있다.

① 긴급적 치료
긴급 응급치료 A B C가 중요하다(air way, breathing, circulation). 뇌출혈의 합병증과 사망 원인의 No.1은 폐렴이다. 의식장애가 있을 때나 구토가 심할 때에는 이 오연성 폐렴을 막기 위해 기관내 삽관을 실시한다(air way).
과호흡을 실시하여 PaCO2를 내리고 뇌혈관을 수축시킨다. 즉, 혈관수축에 의한 급성기의 출혈을 억제하려는 것이다(breathing).
혈압에 대해서는 뇌경색일 때왿� 마찬가지로, 뇌순환의 자동조절기능에 장애가 있으므로 과도의 혈압강하는 피한다(circulation).