만성신부전 사례, 간호과정

◉만성신부전(Chrinic Renal Failure, CRF)
-점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실 의미
-3개월 이상 사구체여과율이 60ml/min 미만이거나 신장의 손상 있으면 진단
-사구체여과율이 15ml/min 미만으로 감소 시 말기신부전(ESRD)으로 진단

1) 원인
-가장 흔한 원인은 고혈압과 당뇨병
-사구체 기능장애, 전신질환

2) 병태생리 및 임상증상
(1) 신장기능
-신장기능부전⟶다양한 병리적 상황 유발⟶사구체여과율 감소⟶고변생성과 수분배설 이상⟶전해질불균형 발생
-신기능 70% 손상까지는 사구체여과율 정상⟶배설기능 이상⟶소금과 물 섭취⟶소듐과 물의 재흡수 저하⟶고혈압, 고나트륨혈증 초래⟶저염식이 섭취⟶배설능력 저하⟶저나트륨혈증
-정상기능의 네프론 감소⟶소변농축능력감소, 다뇨증⟶크레아티닌, BUN증가, 요량 감소, 체액 증가⟶요독증 초래
(2) 대사장애
인슐린 필요량 감소, 고지혈증
(3) 전해질과 산-염기 불균형
고칼륨혈증(부정맥, 사지의 이완성 마비, 근육허약), 다량수분 정체, 소듐 정체(부종, 고혈압, 심부전증)
(4) 심혈관계 변화
고혈압, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염
(5) 혈액계 변화
빈혈(erythropoietin 수치의 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존기간 단축
(6) 위장계 변화
요독증으로 인해 위장관점막에 염증발생해 암모니아 배설 감소
식욕저하, 미각소실, 오심, 구토, 딸꾹질
(7) 호흡기 변화
kussmaul 호흡으로 호흡성 산증 해소하려함, 끈기있는 객담, 기침반사 저하
(8) 신경계 변화
무기력, 무감동, 집중력 저하, 피로, 안절부절못함, 경련, 혼수
(9) 근골격계 변화
저칼슘혈증, 고인산혈증⟶신성골이영양증⟶골연화증, 골다공증 유발
(10) 피부계 변화
노르스름한 회색으로의 변색, 소양증(인산칼슘침전물, 감각성 신경병증)

3) 진단검사
소변검사(단백질, 포도당, 백혈구, 적혈구 증가), 혈액검사(BUN, 크레아티닌 증가)

4) 치료 및 간호중재
(1) 약물요법
-항고혈압제제
-강심제 : digoxin
-이뇨제 : 매일 제충과 I&O측정, 투석 전에는 금함(저혈압 유발)