★간호괿�리학 실습 중환자씄 켿�이스 스터디(인수인계, 물품관리, 환자안전 등)

I. 환자간호관리
1. 인수인계 과정
실제 인수인계 사례(AS-IS)
A: 이OO님은 어제까지 Nasal prong 2L/min 유지하시다가 Night duty때 떼시고 saturation 97-99% 정도로 유지 중이십니다. BP도 보시다시피 잘 유지하고 계시고, I/O도 1750/1715로 positive 35정도로 유지하고 계십니다. Mental은 거의 Alert 하신데 자꾸 IV line 빼려고 하는 경향이 있으십니다. BST는 179~200대로 4시간에 한 번씩 BST 하는 것 있습니다.
그리고 오늘 EGD 하시는 것 있습니다.
B: EGD 몇 시에 해요?
A: 1시 이후에 한다고 합니다.
B: NPO도 해야 하는 거네요? 아침 NPO하고, 점심도 중단한다고 처방 났네요.

간호과정을 적용한 인수인계 (TO-BE)
2017년 8월 28일 입원 7일째이신 51세 남성 이OO님 인수인계 시작하겠습니다.
이OO님, 기저질환으로 LC(Liver cirrhosis), DM, HT 가지고 계신 분으로, Duodenal polyp, Erosive gastritis 진단 받으시고 EVL(endoscopic varix ligation) 시행 위해 본원 입원하신 분입니다.
이OO님, 현재 Mental은 거의 Alert한 상태이시고, 이름, 시간에 대해서는 지남력 있으나 장소에 대해 부정확한 대답하시다가 현재는 이름만 정확하게 대답하시고 시간과 장소는 부정확한 대답하고 계십니다. GCS는 4/5/6, pupil reflex도 3/3, prompt/prompt로 정상이십니다.
어제까지 Nasal prong 2L/min 유지하셨다가 Night duty때 remove하셨는데, 이후 SpO2 97-99%유지 중이십니다. Vital sign 이상 없었으며, I/O는 target 따로 보는 것은 없으나 positive 35정도로 문제없으십니다.
혈당은 원래 240~250 정도로 지속적으로 높으셨던 상태였고, Target 혈당수치는 170-230 이십니다.