기흉 케이스스터디

1. 정의
기흉은 또다른 말로 공기가슴증이라고 불린다. 이 공기가슴증은 말 그대로 가슴막안에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 가슴막 천자를 잘못했을 때나 가슴 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상(barotrauma)으로 발생한다. 공기가슴증에는 기관, 기관지, 허파꽈리왿� 같은 호흡기도가 파열되어 가슴막안으로 공기가 들어가는 폐쇄공기가슴증(자발공기가슴증)과 가슴벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 가슴막안으로 공기가 들어가는 개방성 공기가슴증(외상성 공기가슴증)이 있는데 자발공기가슴증이 더 흔하다.

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4. 기흉의 종류
1) 자발공기가슴증(자발기흉)
외상 이외의 다른 원인(예 : 폐결핵, COPD)으로 가슴막안으로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈된다.
2) 긴장공기가슴증(긴장기흉)
손상된 폐조직(기관지, 허파꽈리 등의 파열)을 통하여 흡기 시 매번 가슴막안으로 공기가 들어가지만 호기 시에 나오지 못하는 매우 심한 공기가슴증이다.
숨쉴 때마다 가슴막안에 걸려있는 공기 양은 늘어나 압력이 계속 증가한다. 즉시 치료하지 않으면 가슴막 안의 압력이 증가하여 질병이 쪽 폐는 허탈되고 세로칸은 건강한 다른 한쪽으로 변위된다. 세로칸 변위는 건강한 폐를 누르고 대혈관을 눌러서 심장으로 돌아오는 혈류의 장애를 유발한다.
3) 개방공기가슴증
가슴벽 상처로 인해 대기의 공기가 가슴우리 안으로 빨려 들어가 발생한 공기가슴증이다. 호흡 운동에 따라 공기가 상처를 통해 가슴우리 안과 밖을 들어갔다 나왔다한다.
개방공기가슴증은 사고도로 생기지만 닫힘배출장치 연결관이 빠졌을 때도 발생한다. 개방성 상처는 즉시 그 상처를 안전하게 덮어 주어야 한다.

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1) 기도 유지
환자가 숨을 쉬기 편한 자세를 취해 주고 적어도 1시간에 한 번씩 심호흡을 하게 하여 기도를 개방시킨다. 기도 개방이 잘 유지되지 않으면 인공기도를 삽입한다.
2) 산소 투여
동맥혈액가스 분석 결과나 환자의 일반적인 호흡상태 등을 세밀하게 평가하여 산소를 투여하고 경우에 따라서는 인공호흡을 시키기도 한다.