응급실케이스, EDH케이스, 경막하컼혈케이스

1. 정의
경막 외 출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사이의 경막외공간(epidural space)에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 두통이나 구토왿� 같은 뇌압 상승에 의한 증상이 나타날 수 있으며, 출혈량이 많아 뇌압이 높아지면 의식저하, 팔다리 마비왿� 같은 신경이상이 나타나고 사망에 이를 수 있다. 많은 경우에 수술적 치료가 필요하다.

2. 원인 및 병태생리
충격에 의한 두부 외상이 주 원인. 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적 손상을 받은 경우에 발생한다. 중증 두부 외상 환자의 약 9%가 경막외출혈로 진단되고 있으며, 다른형태의 뇌출혈과 동반되어 나타나기도 한다. 두개골 골절이 동반되어 있는 경우가 많으며(60~90%), 충격과 두개골 골절에 의하여 경막에 혈류를 공급하는 중경막 동맥(middle meningeal artery)이 찢어지면서 출혈이 발생하는 것이 전형적인 예이다. 약 1/3의 환자에서는 동맥이 아니라 경막의 정맥과 커다란 정맥동에서 출혈이 발생하는 것으로 알려져 있다.

3. 증상
출혈 부위, 출혈량 및 사고 후 경과시간에 따라 다르게 나타난다. 처음에 증상이 전혀 없거나 약간의 두통만 있을 수도 있으나 출혈이 진행되면서 심각한 증상이 나타나게 된다. 경막외 출혈 대상자 중 80%는 사고 이후 12시간 이내 뚜렷한 신경계 증상이 나타나지만, 수일이 지나서 증상이 나타나기도 한다. 의식 상태가 좋은 초기에는 오심, 구토, 두통 등의 증상을 보일 수 있으며, 일단 증상이 나타나면 빠르게 의식이 저하되어 혼수상태로 진행하거나 반신 마비왿� 같은 심각한 신경증상이 나타날 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 요구된다. 특히 사고 이후 충격으로 짧은 시간 의식을 잃었다가 회복되어 증상 없이 있다가 갑자기 급격하게 의식소실 및 혼수상태로 진행하는 경우가 자주 관찰되며, 이 때 앞뒤의 의식소실 사이에 의식상태가 좋은 시간을 “명료기(lucid interval)”라 부른다.