지주막하출혈 케이스 스터디 (간호과정7개 강력추천)

Etiology
오른쪽 중대뇌동맥 파열로 인한 지주막하 출혈
(Subarachnoid hemorrhage from Rt. middle cerebral artery)

① 자발성 지주막하 출혈
: 뇌동맥류의 파열(80%), 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등
② 외상성 지주막하 출혈

뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려졌다.

Manifestation
갑작스런 두통의 발생과 지속적인 두통
출혈 순간 두통이 발생하는데, 망치로 머리를 세게 얻어맞은 듯 하다고 표현을 할 정도로 심한 통증을 호소한다.
출혈 자체로 인해 뇌막이 자극되어 오심, 구토나 뒷목이 뻣뻣한 증상이 나타나며, 심한 경우에는 밀폐된 두개골 내의 압력이 올라가면서 의식 저하 또는 혼수상태에 빠지고 심한 경우 사망하기도 한다. 뇌 내 출혈로 인해 손상된 부위왿� 관련된 신경학적인 결손이 나타날 수 있다.

Diagnostic Test
뇌 전산화 단층촬영(CT) : 고음영으로 나타나는 출혈 소견
① 뇌 전산화 단층촬영(CT)
② 출혈이 관찰되지 않는 경우, 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부 관찰
③ 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 뇌혈관 조영술 시행
먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행

Treatment
우측 관자놀이 개두술 및 우측 중대뇌동맥류 결찰술
(Rt. pterional craniotomy and right MCA bifucation aneurysm clipping.)
① 개두술 및 뇌동맥류 결찰술
: 두개골편을 제거하고 뇌 조직 사이에 위치한 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위를 결찰
② 혈관 내 코일 색전술
: 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 넣어 뇌동맥에 접근해서 뇌동맥류에 코일을 넣어 막음