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E. 사례환자의 질병조사 결과 기술

① 질병명
[파킨슨병]
뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진 콜린 작동성 자극으로 인해 운동기능장애를 보이는 신경병성 질환으로, 진행성 퇴행성 질환이며 50세 이상의 성인에게 주로 발병한다. 노년기에 가장 빈번하게 신경학적 손상을 주는 질환으로 뇌졸중 다음으로 많이 나타난다.

② 원인 및 위험요인
파킨슨병은 아직 궁극적인 발병원인이 밝혀지지 않은 신경퇴행성 질환의 하나로, 흑색질 신경세포의 변성이 왜 일어나는가에 대해서는 확실하게 알려진 것이 없다.
- 유전적으로 가족력이 있는 경우가 많음
- 유전적 파킨슨병보다는 특발성 파킨슨병의 빈도가 훨씬 높음
- 환경적 요인: 독소(pesticide, rotenone), 바이러스, 외상(trauma)

③ 병태생리
착색된 흑질선조체(nigrostriatal) 뉴런과 뇌저신경절에 위치한 도파민을 포함하고 있는 뉴런의 점진적인 손실을 보인다. 도파민 생산량의 70~80%가 손실될 때 나타나기 시작한다. 또한 흑질(substantia nigra)의 파괴는 미상핵(caudate nucleus)과 피각(putamen)에서 정상적으로 분비하는 도파민을 감소시킨다. 도파민의 분비감소는 움직임을 조절하는 기능에 영향을 주는데, 도파민 수용체 세포의 감소왿� 더불어 아세틸콜린을 분비하는 뉴런은 더 활발하게 움직이고 흥분신호를 전달하게 된다. 이러한 도파민과 아세틸콜린의 불균형은 수의적 움직임을 조절하는 데 영향을 미쳐서 파킨슨병의 임상증상으로 나타난다.

④ 증상 및 징후
- 진전(tremor): 환자가 쉬고 있을 때 나타나며, 자발적인 운동을 하는 동안에는 떨림이 감소하는 안정시 진전(resting tremor)의 양상을 보인다. 보통 일측성으로 나타나고 더 진행되면 양측성으로 나타나며 초당 4~10회의 빠르고 리듬 있는 안정 시 진전이다. 안정 시 마치 손으로 알약을 빚거나 동전을 세는 듯한 모습의 진전(pill-rolling tremor)을 보인다.