간호학과 성��간호학실습 보고서 (뇌경색)

▪ 정의/분류 및 병태생리
뇌졸중 (stroke; 중풍 apoplexy)
:뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추 신경계의 기능장애가 발생하는 상태
1) 뇌경색 (허혈성 뇌졸중)
: 뇌혈관이 혈전, 색전, 죽종에 의해 폐색
*수면 중, 아침에 일어나 바로
발생하는 것이 특징
2) 뇌출혈 (출혈성 뇌졸중)
뇌의 혈류는 윌리스 환(뇌의 기저에서 전, 중, 후 뇌동맥과 2개의 교통동맥으로 이루어짐)에 의해 끊임없이 순환한다.
뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못함에 따라 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 허혈은 경색부위에서 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 결과적으로 혈관을 수축시키고 자유기를 생성하게 된다.
초기에는 손상부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간 변색과 연화가 발생한다. 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나며 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종, 손상된 부위에 낭종이 형성된다.
점진적인 혈관경색은 측부 혈액공급이 충분하면 경색을 유발하지 않을 수 있고, 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈부위에 측부 혈액 공급이 어려우면 경색은 더욱 촉진된다.

<중 략>

-간호사정
<객관적 자료>
▪Brain CT: Acute infarction from Occlusion at Rt. MCA territory
▪MRA: Multifocal stenosis at Rt. ACA, both MCA, PCA
▪Cholesterol: 206
▪ABGA: PaO2 72.6mmHg
▪RBC: 3.63 (x10^/uL)
▪기동성 감소, 늘어짐
▪Mental: drowsy

<주관적 자료>
“어제부터 계속 힘이 없고 잠만 자네, 밥 먹을 때도 내내 잠만 자”
라고 보호자가 말함.

-간호진단:
저산소혈증 및 혈전과 관련된 비효율적인 뇌조직 관류 위험성