심씄중격결�증(VSD) 간호과정

1. 진단명 : 심실 중격 결손 ventricular septal defect VSD
정의 : 우심실과 좌심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 것으로 위치에 따라서 막성중격결손(약 80%)이나 근육결손으로 분류한다. 선천성 심질환중 25%를 차지하는 가장 흔한 기형으로 크기는 바늘구멍만한 크기부터 중격이 아에 없어 단심실의 효과를 내는 경우까지 다양하다. 흔히 폐동맥 협착, 대동맥전위증, 동맥관 개존증, 심방중격 결손, 대동맥 축착 등 다른 결손과 함께 동반되고, 심실 중격 결손의 20~60% 정도는 저절로 닫히기도 한다. 주로 1세 이전의 작거나 중간정도 크기의 심실중격결손은 저절로 닫히는 경우가 흔하다. 압력이 높은 좌심실에서 압력이 낮은 우심실로 혈류가 흐르는 좌우단락이 생긴다.

원인 : 선청성 심질환의 원인은 90%가 거의 알려져 있지 않지만 유전적요인과 환경적 요인의 상호작용의 결과로 발생한다. 모체왿� 관련된 당뇨병, 조절되지 않는 페닐케톤뇨증, 알코올 섭취, 임신중의 풍진감염, 고령산모, 염색체 이상 등의 유전적 기형이 있다.

병태생리 : 좌심실의 압력이 높고 저항이 높기 때문에 혈류는 결손을 통해서 폐순환으로 들어간다. 증가된 혈액량은 수축 시 폐로 흘러들어가고 결국 폐순환 저항을 증가시킨다. 좌-우 단락으로 생긴 우심실의 압력증가왿� 폐순환 저항은 우심실의 근육을 비대하게 한다. 우심실에서 증가되는 부하를 조절하지 않으면 우심방도 저항을 극복하기 위해 증대될 것이다.
즉, 좌심실의 압력이 높고 폐순환보다 체순환의 높은 저항으로 인해 좌심실의 혈액은 결손을 통해 우심실을 거쳐 폐동맥으로 흐름. -> 많은 혈액량이 폐로 들어감으로써 결국 폐순환을 증가시키고 좌 우 단락으로 생긴 우심실의 압력증가왿� 폐순환 저항은 우심실 근육의 비대를 초래함. -> 우심실 이 증가되는 부하를 조절하지 못하면 우심방도 저항을 극복하기 위해 커질 수 있음