A+ 응급실 실습 케이스-당��성케톤산증, 댿�사성산��, 당뇨

1) 질병의 정의
당뇨병 환자에서 발생하는 가장 중요한 급성 대사성 합병증으로 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않아 생기는 질병이다.

2) 질병의 병태 생리
DKA은 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않을 때 생기고 이로 인해 탄수화물, 단백질, 지방의 대사에 이상이 생긴다. 3가지 주요 특징은 탈수, 전해질 손실, 산증이다.
인슐린이 부족하면 세포내로 포도당이 들어가는 양이 감소하여, 세포내 에너지가 부족하게 되고, 이를 보상하기 위해 간은 포도당을 무제한으로 생산하게 된다. 이 2가지 현상으로 고혈당이 생긴다. 체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 신장에서는 수분 및 전해질, 포도당을 배출함으로써 고삼투성 이뇨가 일어난다.
삼투성이뇨현상으로 탈수왿� 전해질 손실이 생기고 심각한 당뇨성산증 상태의 대상자는 하루 동안 평균 6.5L의 수분과 각각 400~500mEq 정도 Na+, K+, Cl－의 손실이 있다.
인슐린 부족의 또 다른 현상은 지방세포가 지방산과 글리세롤로 분해되고, 지방산은 간에서 케톤체로 전환된다. 당뇨병성 산증에서는 인슐린 부족으로 지나치게 많은 케톤체가 만들어지고, 케톤체는 산성이므로 이것이 순환계에 축적되면 대사성 산증과 혼수를 초래한다.

3) 질병의 증상 및 징후
DKA의 고혈당증은 다뇨, 갈증, 다식을 일으키고, 대상자는 두통, 쇠약감, 흐린 시야 등을 경험할 수 있다.
혈액양의 심각한 감소로 기립성 저혈압이나 맥박이 약하고 빨라지는 진성저혈압이 유발될 수 있다.
케톤증과 당��성케톤산증 때문에 식욕부진, 오심, 구토, 복통 같은 위장계 증상이 생긴다. 검사 상 신체적 소견과 복통이 극심하여 복부 내에 문제가 있는 것처럼 보이기도 한다.
케톤체의 증가로 과일향 냄새의 아세톤 호흡과 함께 매우 깊으나 그리 힘들지 않는 과도호흡인 Kussmaul 호흡을 하기도 한다. 이런 Kussmaul 호흡은 케톤체의 생성에 대응하여 산증을 줄이려는 인체의 노력으로 나타난다.