정신간호학 실습) 조현병 케이스 간호과정 3개

1. 정의
조현병(Schizophrenia)은 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 증상을 일으키는 정신 질환이다. 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군인 조현병 스펙트럼 중 하나가 조현병이다. DSM-5로 진단한다.
2. 원인
단일 원인으로 발생한다기보다는 여러 가지 다양한 요인이 복합적으로 작용해 발병한다.
1) 생물학적 원인
(1) 유전적 원인
유전에 관한 정확한 원인을 뒷받침하는 이론은 없지만 단일유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있다. 또한 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽도 조현병이 발병할 일치율이 이란성 쌍둥이의 경우보다 약 4배 정도 높은 것으로 보아 조현병은 유전성이 있다는 가설을 지지한다.
(2) 신경생화학적 원인
- 도파민: 조현병은 도파민의 과도활성화로 인해 발병되는 것으로 본다. 중뇌변연계 도파민 경로는 기쁨, 정서, 기억, 각성을 담당하는데 과도 활성화되면 환각이나 망상 같은 조현병의 양성증상이 나타난다. 반면 중뇌피질 도파민 경로는 인지, 사회적 행동, 계획, 문제해결, 학습과 연관이 있으며 활성이 저하되면 조현병의 음성증상이 나타난다. 그 외 흑질선조체 경로는 운동조절 기능과 관련이 있어 파킨슨 증상과 연관되어 있다.
- 세로토닌: 세로토닌은 도파민 활성을 억제한다.
- 글루타메이트: 길항제에 의해 글루타메이트 수용체가 방해받으면 조현병의 증상을 유발하고 악화시킨다.
- 노어에피네프린: 조현병의 음성증상 중 무감동증은 노어에프린계의 증가로 나타난다.
(3) 신경해부학적 요인
조현병 환자의 PET 검사 상 전두엽으로 가는 뇌혈류가 감소되어 주의력 저하, 계획 수립. 의사결정 등의 문제에 영향을 끼치며 측두엽과 해마 근처의 시상의 활동이 감소 된 소견이 보였다. CT 검사 상으로는 측뇌실, 제3뇌실이 확장되어 있고 대뇌피질이 위축되어 있으며 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌 위축, 측두엽 용량 감소 등의 소견이 보였다.