성��간호학-ICH CASE STUDY

뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage, ICH)
(1) 정의
뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

(2) 원인
① 고혈압 (가장 많은 원인을 차지함)
② 외상
③ 미소 동맥류(microaneurysm)의 파열
④ 동정맥 기형 등의 혈관기형
⑤ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들
⑥ 뇌종양의 출혈
⑦ 항응고제 요법

(3) 증상
1) 초기경고증상
고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈 등.
혈전성 뇌졸중의 전구증상으로 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인식하지 못한다.
2) 운동기능 손상
- 편측부전마비
3) 의사소통기능 손상
- 구음장애
- 실어증
4) 지각장애
- 동측 반맹증
- 반신 감각장애
- 시야장애

(5) 진단
급성기의 혈종은 CT에 의해 쉽게 진단이 가능하다.
뇌혈관 조영술을 시행해 뇌동맥류 파열을 감별하는 것이 추가로 시행되기도 한다.

(6) 치료
혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 한다. 약물치료를 포함하는 보존적인 치료왿� 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용된다.
1. 비수술적 치료
1) 급성기 치료
급성기에는 뇌조직의 손상에 수반하여 뇌부종이 생기며 특히 발병 3-5일 정도에 가장 심해지고 이것으로 인하여 뇌 Hernia가 생겨서 사망할 수 있다.