간호학과 3학년 아동간호학 실습 신생아 중환자실 NICU 태��흡입증후군 MAS 사례연구 케이스연구 (+문헌고찰) 간호진단3 간호과정3 가스교환장애, 감염의 위험, 피부통합성장애의 위험

1) 호흡기능을 강화하는 자궁 내 요인
호흡기는 태아기뿐 아니라 신생아기를 거쳐 아동 초기까지 계속 발달한다. 재태연령 20-24주 경에 폐포관이 나타나기 시작하여 24-28주경에 원시적인 폐포가 나타난다. 이 기간에 폐포 상피세포는 가스교환에 필요한 구조인 제1형 세포왿� 계면활성제를 생성하고 저장하는 구조인 제2형 세포로 분화된다. 계면활성제(surfactant)는 폐포의 안정에 결정적인 레시틴(lecithin)과 스핑고미엘린(sphingomyelin)이라는 인지질로 구성되어 있다. 레시틴은 포스파티딜콜린(phosphatidylcholine)으로서 폐 성속을 돕는 계면활성제의 주성분이며, 스핑고미엘린은 기타 다른 조직의 인지질(phospholipid)로 그 비율을 보아 폐 성숙 정도를 알 수 있다. 재태연령 28-32주경에 2형 세포는 더욱 증가하며, 레시틴은 약 35주경에 최고에 달하여 임신 말이까지 유지된다. 이 기간 동안 폐는 확장되어 적절한 가스교환을 유지하기에 충분한 구조로 발달한다. 스핑고미엘린은 재태기간 내내 일정하게 생성되며, lecithin/sphingomyelin(L/S)의 비율이 2:1이 되기 전에 태어난 미숙아는 다양한 호흡기계 곤란을 경험한다. 라멜라체(lamellar body)는 제2형 폐포세포(pneumocyte)에서 분비되는 계면활성제의 저장소로 양수 검사상 높으면 그만큼 폐포가 성숙했다고 추정할 수 있다.
2) 호흡의 시작
(1) 호흡의 시작을 위한 자극
자궁 내에서는 간혹 호흡전 운동(pre-respiratoty movement)이 있는 것 외에는 호흡억제기전에 의하여 호흡이 억제되어 있다. 첫 호흡은 폐포(alveoli)의 확장으로 시작되는데, 첫 호흡을 유발하는 인자는 출산과 관련된 기계적 자극, 화학적 자극, 온도변화, 촉각 자극 등이다. 약간 증가된 이산화탄소로 인한 고탄산혈증(hypercapnia), 저산소증(hypoxia), 산혈증(acidosis)은 정상 분만 과정에서 산모의 태반 혈류가 간헐적으로 중단되었기 때문에 나타난 결과이다.