MDS case study 입니다. 간호진단 및 과정 1개이며, 간호사정 날짜별로 상세히 기록되어 있습니다.

C. 건강양상 사정
1. 건강지각 – 건강관리 양상
▶내원하신 이유는 무엇입니까? : 항암치료를 받기 위해서.
▶이전에 아프거나 입원, 수술을 한 적이 있습니까? : 5년 전 허리디스크 수술(00병원), 1년 전 손목터널증후군 수술(00병원)
▶다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? : 없음.
▶언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? : 작년 건강검진 받던 중 알게 됨.
▶입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까? : 없음.
▶간호왿� 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까? : 친절히 잘 설명해주길 바람.
▶담배를 피우십니까(정도, 기간)? : 흡연하지 않음.
▶술은 드십니까(정도, 기간)? : 마시지 않음.
▶알레르기가 있습니까(원인, 증상)? : 없음.
▶건강관리를 위해 어떻게 하십니까? : 매주 주말마다 등산을 다니려고 노력한다.
▶현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방 유무, 약명, 양, 투약시간. 이유, 처방의사 등)? : 없음.

<중 략>

5. 인지 – 지각양상
▶의식수준 : Alert 감각중추
▶시력은 어떻습니까(안경이나 콘택트렌즈 사용 유무)? : 일상생활에 문제없음. 안경이나 콘택트 렌즈 사용하지 않음.
▶듣는 데 불편을 느끼십니까(보청기 사용 유무)? : 문제없음.
▶코에 문제가 있습니까? : 문제없음.
▶마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? : 문제없음.
▶어지러움을 느낀 적이 있습니까? : 없음. 통증
▶신체에 통증이 있습니까(위치, 유형, 발생 시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)? : 머리가 쿡쿡 쑤시면서 깨질 듯이 아프다.(머리 전체적으로 통증 있음.) 입원기간동안 아팠다 안 아팠다 반복하며 아프다.▷5/5, 6, 7, 9 tylennol-ER tablet 투약받아 5/10부터 통증 호소하지 않음. 인지
▶의사소통하는 데 장애가 있습니까? : 없음.
▶건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? : 주사나 약 먹을 때 어떤 약인지 알고 싶다.