신생아 황달(Neonatal jaundice) case

1. 진단명: 신생아 황달(Neonatal Jaundice)
2. 원인 또는 유발요인
신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 나타나게 된다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 두혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.
i. 생리적 황달
● 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌는 과정에서 태아형 헤모글로빈이 파괴되면서 생산된 다량의 빌리루빈이 혈액 속에 증가한다.
● 헤모글로빈이 대사되면서 생산된 빌리루빈은 간에서 대사되어 담관으로 배출된다. 그런데 신생아는 간의 대사 능력이 아직 미숙하여 성인처럼 빌리루빈을 처리하고 배출하지 못해 혈액 및 간세포에 빌리루빈이 축적된다.
ii. 모유 황달
모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12 mg/dl 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생한다. 이를 조기 모유 황달이라고 하며 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30 mg/dl 까지 올라가는 경우를 후기 모유 황달이라고 한다.
iii. 병리적 황달
a. Rh혈액형 부적합성 황달
신생아 황달 중에서 가장 심한 경우로서 용혈성 빈혈을 동반하며, 산모가 Rh⁻이고 아기가 Rh⁺일 때 발생한다. 출생 당일부터 황달이 나타나서 빠르게 진행하며, 합병증으로 핵황달이 오기 쉬워 시급한 치료가 필요하다.
b. ABO혈액형 부적합성 황달
대개 산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이거나 B형 혈액형일 때에 발생한다. 발병기전은 산모가 가지고 있는 A형이나 B형 적혈구에 대한 항체가 태반을 통과해서 태아의 혈액 순환으로 들어가 태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 된다.