MCA infarction case study(중대뇌동맥 뇌경색 간호과정 3개)

간호진단
잠재적 심장장애 위험성

Subject data 주관적 지표
●
Object data 객관적 지표
● 3/26 pulse 149 ↑ [: codarone inj]
부정맥 발생
● 3/26
: NT-proBNP 1072 ↑
; CK-MB 12.03 ↑
: Troponin T 0.157 ↑
: Cholesterol:HDL=3.5:1 (Risk factor)

● 3/24 Hypertrophic cardiomyopathy
● Hx: 2014.2 MI

간호계획
목표
● 대상자에게 심장장애(MI, 부정맥)의 위험성이 발견되지 않는다.
- 2014.3.27.까지 대상자의 vital sign이 위험수준에 이르지 않고 안정된 모습을 보일 것이다.
- 2014.3.27.까지 대상자의 심장장애발현위험성과 관련한 lab 결과가 안정수준을 찾을 것이다.

중재계획
계획된 중재
① 대상자의 V/S를 사정한다.
② 대상자의 신경학적, 인지상태를 확인한다.
③ 대상자의 순환양상을 살핀다. (청색증, 수족냉증, 말초혈관 촉지, 관찰 등)
④ 대상자에게 이상증상 발현 시 바로 보고한다.
⑤ 대상자에게 심장장애의 징후가 보고되면 매뉴얼에 맞게 빠르고 정확한 조치를 취한다.
⑥ 보호자에게 이를 알리고, 이후 재발가능성에 대해서 설명을 한다.

이론적 근거
① V/S check를 하여 대상자의 전반적인 신체상태 사정을 한다. 중환자씄은 항상 Monitering되고 있기 때문에 모니터의 지속적인 감시가 필수적이다.
② 대상자의 신경학적 사정과, 인지상태를 확인하여 교육을 이해하고 이행할 수 있는지를 확인한다. 자가보고가 불가능한 상태의 환자라면 간호사가 더 유의하여 관찰하여야 한다.
③ 대상자의 전반적인 순환상태를 확인한다. 청색증의 여부, 말초혈관의 촉지, 관찰 여부, 부정맥 등이 있는지를 확인하고, 만약 이상이 감지되면 의사에게 보고하고 E.K.G를 실시할 수 있도록 준비를 한다.