T-SDH, Traumatic subdural haemorrhage, 경막하출혈, A+ 중환자실 실습케이스, 신경계 중환자실, NCU

이름 정** 연령 83세 성별 M

등록번호 000* 입원일 2018. 9. 14 입실일 2018. 9. 15

진단명 T-SDH (Traumatic subdural haemorrhage without open intracranial wound)

수술명 craniotomy

입원(입실) 배경
상기환자 진단받은 기저질환 없는 자로, 내원 2일전부터 headache있었고 내원일 오후 5시40분까지 정상적인 모습 보였으나 내원일 오후 7시30분경 보호자가 집에 가보니 의식 잃고 쓰러져 있어 9/14 PM 20:52 119통해 본원 응급실로 내원하여 9/14 PM 21:44 craniotomy 후 집중관찰 위해 9/15 01:10 NCU 입실함.

< 중 략 >

4) 간호과정
① 뇌손상, 두개내압 상승, 수분 불균형과 관련된 비효율적 뇌조직 관류

간호사정
<객관적 자료>
● 진단명: 외상성 경막하출혈 T-SDH
(Traumatic subdural haemorrhage without open intracranial wound)
● 수술명: craniotomy (9/4)
● mental state: semicoma (9/4)
● brain CT 결과: Large amount of acute SDH in left cerebral convexity with marked midline shift to
the right side
● GCS 점수: 4점(9/4)
- Eye opening : No response (1점)
- Verval response : No response (1점)
- Motor response : Abdominal extension(decerebration) (2점)