성��간호학 신경계 뇌경색 이상짿�질혈증 간호진단 비효율적호흡양상 피부손상위험성 외 5

A. PBL

정oo는 74세 남자환자로 2018년 4월 8일 오후 2시부터 발생한 어지러움과 쓰러짐으로 인해서 오후 5시 40분경에 ER을 통해 내원하였다. 입원 당시 V/S은 T=37.4 R=20 PR= 86 BP=110/60이였다. 즉시 Brain CT검사를 하였고 검사결과 1/3미만의 early acute right MCA infarction dl 있고 hyperdense right MCA sign과 acute hemorrhage가 없는 것을 확인하였다. 검사 이후 20시11분에 항혈전제 aspirin protect 100mg/tab을 투약하엿다.
대상자의 주 진단명은 ACL at Rt MCA territory이고 일반적 사항은 신장 175cm에 69kg이고 기혼상태로 학력은 고졸이다. 대상자의 직업은 농부이고 종교는 무교이다. 흡연은 하지 않고 있으며, 음주는 횟수는 주 3회로 음주량은 소주 2병이다. 가족으로는 부인과 아들3명을 두고 있다. 과거력으로는 고혈압을 앓고 있으며 2년전 진단을 받아 투약해왔으나, 최근 6개월 전 상태가 호전됬다는 개인적인 생각으로 투약을 중단하였다. 5년 전부터 COPD로 진단받아 기관지확장제인 조터나 투약중이다. 수술력으로는 15년 전 우측 팔다리 수술을 하고 1년 전 우측 고관절수술과 우측 백내장 수술을 했다. 가족력으로는 친부가 폐질환을 앓았고, 부인이 고혈압을 앓고있다. 투약력으로는 호흡기 치료제를 5년전 부터 투약중이다. 영양상태는 1일 3회로 규칙적이고 선호하는 음식은 육류를 좋아하고 채소류를 싫어하는 것을 확인하였다. 배변은 입원 전에는 1회/일 누런색으로 양호하고 배뇨도 6~7회/일로 양호하였다. 호흡기계장애 사정으로는 호흡곤란과 가래가 있는 것을 관찰하였다.
Morse 낙상사정도구 검사결과 45점으로 낙상위험도는 낮은것으로 보였다. 대상자 스스로 활동을 할 수 없기 때문에 유치도뇨를 시행하였다. 또한 연하곤란으로 구강섭취가 불가능하여 L-tube를 시행하여 feeding하였다.