Pacemaker.

Ⅰ.심장의 이해
1. 심장의 기능과 구조
심장은 우리의 주먹 크기의 근육이고, 약 0.5kg 의 무게를 가지고 있으며, 왼쪽 늑골의 약간 뒤에 위치하며, 분당 약 4.7ℓ, 매일 6768ℓ의 피를 펌프질 해내고 있다.

① 심장의 기능
우리 몸에 피를 순환시키는 것이다. 폐순환을 통해서 피에 쌓여있는 이산화탄소를 제거하고 산소로 대체시킨다. 산소가 충분해진 피는 우리 몸을 돌며 산소왿� 영양소를 제공하고 노폐물을 제거한다.

② 심장의 구조
4개의 방과 한 쪽 방향으로만 열리는 판막들로 구성되어 있다. 심방은 심장의 4개의 방 중 윗부분에 위치하며 몸의 피를 받아 다시 심장으로 보낸다. 우심방은 우리 몸을 돌며 산소왿� 영양소를 공급한 뒤 산소가 결핍된 피를 받아들이고 반면에 좌심방은 폐에서 들어 온 산소가 충분한 피를 받는다. 심방에 고여 있던 피는 심방이 수축하면 삼첨판과 이첨판을 통과하여 이완된 심실에 보내진다. 심실이 수축하면 오른쪽 심실은 폐동맥판막 (pulmonary valve) 을 통과하여 폐로 피를 보내는 반면, 좌심실 수축 시에는 대동맥판막(aortic valve) 을 통과하여 심장의 관상 동맥을 비롯하여 온 몸으로 피를 내보낸다.
이왿� 같이 지속적이고 동시적인 수축은 심장의 전기 전도 체계 때문이다.

<중 략>

3. 인공심박동기의 분류
1) 전극도관(도선)의 삽입형태에 따른 분류
(1) 경정맥형(Transvenous pacing) 혹은 심내막형
- 정맥을 통해 인공 심박동기의 전극도관(도선)을 삽입하는 방법으로 응급상황에서 심장을 뛰게 하는 가장 흔한 수단이다. 인공심박동기의 전극은 정맥(상완정맥, 대퇴정맥, 경정맥, 쇄골하정맥)을 통해 삽입하여 전극이 심내막에 바로 접촉하도록 우심방이나 우심실에 도달하게 한다.
(2) 경흉부형(Transthoracic pacing) 혹은 심외막형
- 흉부를 절개하여 심장을 노출시킨 뒤 전극도관을 심장벽에 직접 부착하거나 흉벽을 절개하지 않고 바늘을 이용하여 흉벽을 통해 심장 벽에 부착시킨다. 전극도관이 심외막에 직접 부착된다고 하여 심외막형이라고도 한다.