성인간호학 실습 감각기계 욕창, 간질, 알츠하이머 간호진단 피부통합성 장애, 낙상위험성 외5개

괿�계영역
1) 역할
의미 있는 사람의 연령과 건강상태 :
가정/ 직업/ 사회활동에서의 주요 역할 : 10점 만점에 5점 주로 누워있기 때문이다.
가정/ 직업/ 사회활동에 대한 만족정도 : 10점 만점에 5점 활동을 할 수 없고 집에서 주로 생활.
재정적 지원 : 재정적 문제없음.
질병으로 인한 성기능/ 역할의 변화 :
2) 사회화
타인과의 관계정도 (환자왿� 다른 보호자에게서 들은 정보를 각각 기술하고 면담자가 직접 관찰한 내용을 기술):
예전에는 마을 사람들과 잘 지내고 교회 사람들과도 잘 지냄.

장기목졵
● 대상자는 퇴원 시 까지 피부에 병변이 없는 상태로 회복한다.

단기목표
● 대상자는 3일 이내 또 다른 피부손상(욕창, 자반)의 부위가 생기지 않는다.
● 대상자는 3일 이내 감염증상이 호전된다.(체온, 감염수치, 삼출물 양)
<진단적 지시>
● 체위변경 시마다 대상자의 피부상태(발적, 삼출물 등)를 사정한다.
● 욕창 사정도구 braden scale로 욕창위험도를 사정한다.
● 대상자의 영양 상태를 사정한다.
● 대상자의 피부 상태를 관찰하고 기록하며, 변화가 있을 시 즉각적인 간호왿� 치료를 제공할 수 있다.
● 욕창 사정도구를 이용하여 환자의 욕창의 위험성에 대해 평가할 수 있다.
● 적절한 영양섭취는 치유를 촉진시키며, 욕창을 예방할 수 있다.
<치료적 지시>
● 2시간마다 체위를 변경한다.
● 체위 변경 시 등 마시지를 실시한다.
● 피부손상을 예방할 수 있는 보조도구를 사용한다.
(air mattress, 베개, 메디폼 등)
● 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
● 침상시트는 깨끗이 유지하고 구김이 없게 한다.
● 욕창발생가능성이 높은 부위는 자주 관찰한다.(뒤통수, 팔꿈치, 골반, 발뒤꿈치)
● 욕창부위 드레싱을 실시한다.
● 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 피부자극을 줄여 욕창을 예방한다.
● 등 마사지는 혈액순환을 촉진시키고 욕창을 예방할 수 있다.
● 보조도구는 푹신하여 압력과 피부자극을 줄일 수 있다.
● 오염물질이나 발한으로 인해 습한 피부는 손상되기 쉽다.
● 주름살이 많은 침요위에 누워있는 경우 마찰력의 영향을 받아 욕창이 생길 위험이 올라간다.
● 뼈가 돌출된 부위는 욕창 발생위험이 높으므로 자주 관찰하도록 한다.
● 욕창부위 드레싱을 통해 상처감염을 예방하고 치유를 돕는다.