[성인]infarction case

입원 동기
# 10년전 HTN, lipid를 진단받고 medication 복용 중이었으며, 2006년 11월 두통이 발생 하여 local 병원에 방문하여 obs. 중 tyrenol에도 effect가 없어 2007년 1월 26일 삼성 서울병원 응급실로 새벽3시에 방문
# brain CT F/u 상기 진단하에 F/E 위하여 ASU Adm 함
ER 내원시 mental alert, pupil size- 3p/3p, L/M-5/5, 4/5 였으나 환자 L/M-5/5, 1~2/5로 진행하는 상태로 병실 올라옴
# SBP>180 되어 labe로 BP 조절하다가 현재 SBP 160대로 조절되는 상태라고 함

<중 략>

1) ICH의 정의
# 뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종 양, 출혈성소인, 두부외상 등의 출혈원인이 확실한 것과 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌 출혈, 확실한 원인이나 기초질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저 핵출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

2) 원인
# 외상, 고혈압, 미소동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형, 혈액학적 장애 및 출혈성 장 애들(예: 백혈병, 혈소판감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고), 뇌종양의 출혈(악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴), 항응고제 요법

<중 략>

1) 간호진단목록
I. 부동과 관련된 피부손상 위험성 (07. 02. 02)
- objective data
‧ 2/1일 양팔 상부&대퇴부에 6*9정도 크기의 skin rash 보임
‧ 환자가 피부소양감으로 인해 잠을 잘 못 잔다고 보호자가 말하심
‧ 환자는 보호자의 도움 없이는 스스로 체위 변경하는 것이 어려움
‧ 환자가 발진부위를 긁적이는 모습이 자주 관찰됨

II. 신경근육장애왿� 관련된 자가간호결핍(07. 02. 03)
- objective data
‧ 보호자의 도움 없이 환자는 활동할 수 어려움
‧ 환자의 motor 측정 결과 3/3 1~2/3 임