성인간호실습 켿�이스스터디 지주막하출혈 A+

Ⅰ. 문헌고찰
지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)
● 정의
뇌동맥의 파열에 의해 발생한 출혈이 거미막 밑 공간으로 CSF의 경로를 따라 확산되어 출혈이 발생하는 경우를 거미막 밑 출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)이라고 한다.
지주막하출혈(SAH)의 주된 원인은 뇌동맥류이며, 뇌동맥류가 생기는 원인은 뇌혈관벽의 선천적 결함과 혈관벽의 퇴행성 변화라는 복합요인에 의한 것으로 설명되고 있으며 뇌동맥류는 40 ~ 60세 때 가장 많이 발생하고 최근에는 20~30대에서도 그 발생정도가 늘어나고 있다. 대략 전 인구의 1~5%에서 발생하고 뇌동맥류가 터질 확률은 매년 약1%로 추정되고 있다.
● 원인
지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데,
▶외상성 출혈
- 두개외상 : 외상성 거미막하출혈의 가장 흔한 원인
▶자발성 출혈(나이를 가리지 않고 발생)
- 뇌동맥류(80%) 및 뇌동정맥기형(5%) 파열 : 자발성 거미막하출혈의 가장 흔한 원인
(뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서, 지주막하 출혈이 있을 때 뇌동맥류 파열을 가장 먼저 의심하게 된다. 특히 뇌동맥류 파열에 의한 SAH는 기타 원인에 의한 경우에 비하여 예후가 불량하고 치료도 어려운 경우가 있으므로 원인의 감별진단이 중요하다.)
- 뇌종양
- 뇌동정맥루
- 기타 : 감염(뇌혈관염, 곰팡이 동맥류 mycotic aneurysm , 거미막 낭종, 추골 동맥의 박리, 뇌경색, 혈액응고 이상, amphetamine이나 cocaine과 같은 약물의 오남용, 아밀로이드혈관병증, 정맥굴혈전증에 의해서도 발생이 가능하다.
√ 병태생리
일반적으로 동맥류는 돔 형태에 목이 달려있는 형상이다. 목부분에는 동맥내막의 탄력적인 박박이 소실되어 있다. 혈관의 중막은 얇아져 있고 결체조직이 평활근 세포에 의해 대체되어 있다.