성인병동 케이스 스터디 급성 췌장염

문헌고찰
췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라, 췌장효소가 췌장 내에서 활성화되어 췌장세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락, 괴사되는 과정이다.

1. 병태생리
급성췌장염의 정도는 염증과 부종등의 경한 증상부터 괴사성 출혈성 췌장염까지 다양하다. 췌장세포의 염증, 탈락, 괴사가 급격히 진행되어 전신증상을 유발함으로써 생명이 위험한 경우도 있다.

1) 지방분해과정 : 췌장의 내외분비 세포의 지방괴사
Lipase 효소에 의해 췌장의 외분비 세포가 괴사된다. 이 지방 분해과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다. 혈청 칼슘이 저하되나 부갑상샘이 바로 보상하지 못하기 때문에 저칼슘혈증이 된다.

2) 단백분해과정 : 단백분해효소에 의한 췌장 실질세포의 자가 소화
단백분해효소인 trypsin이 활성화되어 자가소화를 일으킨다. 단백분해는 peptide 결합의 가수분해를 일으켜 더 작은 polypeptides를 만들고, 이 polypeptides가 혈전을 형성하고 췌장의 궤사를 일으킨다.

3) 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정, 괴사 : elastase가 trypsin에 의해 활성화
활성화된 elastase가 혈관벽과 췌관의 탄력섬유를 녹여 혈관이 괴사되어 췌장조직은 출혈을 일으킨다. kallilrein 효소는 혈관을 확장하고 혈관투과력을 증가시켜 심한 혈관파괴를 초래하고 혈관 괴사 및 염증과정을 초래한다.

4) 염증
췌장의 출혈부위왿� 괴사부위에 백혈구가 모이기 시작하면 염증 변화가 초래된다. 이 반응으로 췌장조직이 화농되거나 농양이 형성된다. 경한 간염은 흡수되나 심한 경우 석회화왿� 섬유화가 일어나며 감염된 부위의 체액이 섬유성 조직에 의해 덮이면 가성 낭종이 된다. 급성췌장염은 정상 기능으로 완전히 회복되거나 만성췌장염으로 진행하기도 한다.

2. 원인
- 췌장 손상 : 담도계 수술, 담낭절제술, 위장과 십이지장 절제술 등 수술로 인한 상처, 역행성 담관 췌장 촬영술(ERCP) 후의 췌장 손상
- 췌장 폐쇄 ; 종양, 낭종, 농양, 해부학적 기형
- 대사장애 ; 고지혈증, 부 갑상샘 기능 항진증, 고칼슘혈증