EVD왿� Lumbar drain 관리

1) 뇌척수액의 정의
뇌척수액은 뇌실의 맥락막총에서 매일 500cc 생성되어 뇌실-제3뇌실-제4뇌실-마겐다공-루시카공-척추-지주막하 융모를 통해 정맥혈류로 흡수된다.

2) 뇌척수액 기능
⚫지주막과 연질막 사이의 지주막하 공간에서 순환하며 완충작용, 호르몬 등의 물질 운반이나 노폐물의 운반
⚫뇌실을 비롯한 뇌 실질 및 소뇌를 덮고 척수를 보호하는 역할

☀뇌척수액의 흡수장애는 뇌압상승을 일으킨다.(ex. 뇌수종, 지주막하 출혈)

3) 뇌척수액 색, 양상
정상 뇌척수액은 무색 투명하나, 백혈구수 200cells/μL 이상일 경우 혼탁된 소견을 나타낸다. 또한 적혈구수가 6000/μL 이상일 경우 피빛이 관찰된다.
혈성 뇌척수액이 관찰될 경우 요추천자에 의한 혈관손상(traumatic tap) 인지 지주막하 출혈인지를 감별을 해야한다.
⚫피빛의 척수액이 첫 번째 시험관에 비하여 세 번째 시험관으로 갈수록 맑아질 경우 - 요추천자에 의한 혈관손상(traumatic tap)
⚫상층액의 황색변조, 현미경 소견상 적혈구 또는 헤모시데린 탐식 대식세포의 관찰 - 지주막하 출혈

<EVD(Extra ventricular drainage)>

1) 정의
-뇌실확장을 동반하는 뇌압 상승 시에 뇌압 측정, 뇌척수액 배액을 통한 두 개내압 감소, 약물주입 등 진단이나 치료적 목적을 위해 행해지는 시술
-뇌실 측면에 Burr hole을 만든 뒤 도관을 삽입하고, 이를 멸균 배액계에 연결한다. 대부분의 배액계에는 일방향성 판막이 있어서 뇌척수나 공기의 역류를 예방한다.
-장기간 도관이 삽입되어 있게 되면 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 사용된다.
-ICH의 경우는 stereotactic ICH removal, SDH인 경우 burr hole & closed drainage 라고 한다. 전자는 catheter를 hematoma내부에 넣어서 hematoma를 배액, 후자는 대게로 만성 SDH의 경우인데 녹은 피가 membrane 으로 싸여 있어서, 그 안으로 catheter를 넣어놓고 drain 시키는 목적이다.