성��간호학 경막하출혈 cast study

- 병태생리
①급성 경막하혈종 : 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다.
②아급성 경막하혈종 : 손상후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 이 혈종은 심각하지 않은 열상과 관련이 있는데 출혈이 느린 속도로 일어나기 때문이다.
③만성 경막하혈종 : 손상 후 3주에서 몇 달 후에 혈종이 생긴다. 경한 두부 외상과 관련이 있으며 신경계 징후가 나타나기 몇 주에서 몇 달 전에 외상이 있었을 가능성이 높다.
④만선 경막하 혈종 : 작은 정맥출혈이 반복되는 것에서 시작하여 혈종의 크기가 커져 증상이 나타날 때까지 느린 속도록 진행 된다

- 임상적 특성
① 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다.
② 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.

- 진단검사
① 신경계 사정 : 신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개돌리기, 경동맥 마사지, Valsalva수기등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.
② 뇌척수액검사 : 뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할수 있는 중요한 검사로 뇌혈전증 에서는 뇌 척수액이 정상이나 출혈성 뇌졸중은 척수액내에 출혈을 보인다.
③ 혈관조영술 : 혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 혈관조영술은 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로두개 내·외의 순환상태를 볼 수 있다. 디지털 감법 혈관 조영술은 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.