급성호흡붿�전 켿�이스, 간호진단2개 (부동과 관련된 피부손상위험성, 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상)

(1) 입원동기 및 배경
폐암으로 경북대병원에서 5차례 항암치료 받고 둔산한방병원에서 입원 중 내원일부터 발생한 dyspnea, desaturation으로 본원 ER 내원, 집중치료(Ventilator care) 위해 EICU 입실함.

(2)본론
ARDS 환자는 최초 발증시 심한 저산소증과 호흡일의 현저한 증가를 보인다. PEEP이나 CPAP을 적용하여 저산소혈증을 개선하고, 적절하고 일정한 FiO2를 공급하기 위해서 또한 호흡일 감소시키기 위해 아주 초기 단계에서부터 기계환기의 적용이 요구된다. 시간이 경과되면, 호흡근이 피로해지고 환기를 시행하는 능력이 손상되며 이 경우 이산화탄소 저류가 나타난다. 이 단계에서는 기계환기에 대한 요구는 주로 급성환기부전 때문이다.
호흡부전으로 기계환기치료를 하는 다른 질환의 경우왿� 마찬가지이지만 급성호흡곤란증후군에서는 특히 최고폐포압의 과다를 피하는 것이 중요하다. 왜냐하면 이 질환은 기능하고 있는 폐포가 수적으로 감소되어 있을 뿐 아니라 부위별로 이질성을 보이기 때문에 동일한 압력에서 폐포, 특히 비교적 정상적 기능을 하는 폐포가 과팽창으로 인한 용적상해를 받을 수 있기 때문이다. 상시호흡량을 최고폐포압(고평부압) ≤35cm H2O이 되도록 그리고 호기말양압을 용적-압력 곡선상의 굴곡점보다 높은 압력 수준 (≥10~12cm H2O)으로 설정하는 것이 중요하다. 비교적 높은 수준의 적절한 PEEP을 적용하는 것은 위에서 설명하였듯이 불안정한 폐단위의 반복적인 개폐에 의한 shear stress를 줄이기 위해서이다. 상시호흡량(또는 목표압력)과 호흡수는 적절한 환기의 달성을 보장할 수 있도록 조절되어야 한다. 많은 경우에 Pa-CO2가 100mmHg에 달하는 허용적 과탄산혈증(permissive hypercapnia)에 놓이게 된다. ARDS 초기에는 최고폐포압 ≤35cm H2O를 유지하기 위해 VT 8~10mL/kg로 적용한다.