심근경색(MI) case study

1. 질병에 대한 문헌고찰
심근경색(Myocardiac Infarction, MI)

(1)정의
- 지속적인 허혈의 결과 관상동맥이 막혀서 비가역적인 심근 세포의 괴사 초래
- 허혈성 심질환의 진행과정 (최종단계)
- 가장 흔한 부위 : 좌측전하행동맥(LAD)

(2) 병태생리
- 심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 감소할 때 일어남
- 대부분 관상동맥의 죽상경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 발생

(3) 진단
① CK, CK-MB
- CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로 심근 손상외에 골격근 손상이나 근육주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에서만 주로 존재하는 동종효소인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용됨
② Myoglobin
- 심근경색 이후 가장 먼저 상승 (1~2시간 후)
- 24시간 내에 소변으로 배출, 조기진단에 도움
③ Troponin
- Troponin 1과 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높음
④ ECG
- ST분절 상승 : 급성심근허혈에서 심근경색으로의 진행
- 이상Q파 : 심근의 괴사
- T파 역전 : 심근의 허혈로 인한 것
⑤ 관상동맥 조영술
- 막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사해 혈관의 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지를 정확하게 알아 낼 수 있음
⑥ 심초음파
- 심근벽 운동의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색의 크기를 정량화하고, 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심근의 구혈률을 구할 수 있음

(4) 증상
① 흉통
- 혈적선 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극하여 30분 이상 지속되는 흉동이 발생함
- 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로 지속적으로 나타남
- 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되지 않음
- 왼쪽 어깨, 양팔, 등, 목아래, 턱부위로 방사