제왕절개(C/sec) case study/둔위/둔위제왕절개/A+자료/간호진단3개/간호과정3개/여성간호학실습/분만실씄습

1. 둔위의 정의
둔위는 분만 중 3~4%이며 이상선진부중 가장 흔하다. 태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 위치하여 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 되며 제왕절개의 적응증이 된다. 둔위의 경우 몸통은 자궁경부가 완전히 개대되기 이전에 자궁경부를 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저산소증과 질식이 초래된다. 분만방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높다.

2. 원인 및 유발요인
둔위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가된다. 또한 둔위는 태아체중과 관계가 있다. 즉 태아의 체중이 1,000g일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이며, 1,500g에서 12%, 3,000g 혹은 그 이상에서는 5% 이하로 감소한다. 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고 둔위가 잘 되는 요인은 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 선청성이상, 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등이다. 태아유전자 이상인 13, 18, 21번 삼염색체증에서도 둔위 발생률이 높다. 포터증후군, 근긴장이영양증 등 신경근육이상인 태아는 자궁 내에서 움직일 수 없기 때문에 둔위 발생률이 높다.

3. 분류
∙ 단둔위(frank breech, 65%): 고관절은 굴곡 되어 있고, 무릎은 신전되어 발이 얼굴에 닿아 있다.
∙ 완전둔위(complete breech, 10%): 고관절이 완전 굴곡 되어 있고, 무릎도 굴곡 되어 있다.
∙ 불완전 둔위 혹은 족위(incomplete or footling breech, 25%): 한쪽 혹은 양쪽 하지가 굴곡 되어 있지 않아 한쪽 혹은 양쪽 발이 둔부 아래에 있어서 실제로 선진부위는 무릎이나 발이다.

4. 진단
둔위는 시진상으로는 종위로서 정상으로 보이나 분만 전에 복부 촉진으로 진단할 수 있다.