수술전후 간호를 중심으로한 신장암CASE, 간호과정 1개(위장관운동 기능장애)

1) 간호력(Nursing History)
(1) 일반적 사항
이름(Name): 전OO
나이(Age): 42
성(Sex): M
결혼여부: 미혼
교육정도: 대졸
입원일시: 2018/2/18 15:08
입원기간: 2018/2/18~2018/2/24
수술일시: 2018/2/19, POD: 5

(2) 진단명: Benign tumor of renal parenchyma

(3) 초기사정자료
과거력
① CKD stage 3 → MN f/u
② cerebral infraction(뇌경색) → NU f/u
③ 대동맥 박리 → aortic graft replacement(2017년 7월) → MC f/u,
④ TA(2월 8일)
⑤ A형간염(2월 8일) → 완치

입원경로: 외래
현병로(주호소): Rt. Renal mass(r/o RCC)를 주호소로 Rt. RALPN을 위해 입원하였다. (for op)
Health Assessment
① 기본신체정보:
- 혈압 130/60mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온36.0(고막), SpO2 98%
- 신장 176.3cm, 체중 82kg, 혈액형 B+형

< 중 략 >

주관적 자료
“방귀가 안 나왿�서 배가 답답해요.”
“배가 불편해서 걷기가 싫어요.”

객관적 자료
19일 RALPN 수술 후 아직 Gas out하지 못함
X-ray 검사 결과 Paralysis ileus 예진
Ambulation을 격려 받았으나 잘 실천하지 않음.
마약성 진통제왿� 항생제를 투여 중임

간호진단
수술과 관련된 위장관 운동의 기능 이상

단기목표
① 대상자는 24시간 이내에 복부팽만감이 사라졌다고 말한다.
② 대상자는 72시간 이내에 gas out 한다.
③대상자는 72시간 이내에 정상적인 대변을 본다.
④교육 후 대상자는 피해야할 음식을 2가지 이상 말할 수 있다.
⑤교육 후 대상자는 위장관운동을 촉진하는 행위를 2가지 이상 말할 수 있다.

장기목표
대상자는 퇴원 전에 정상적인 위장관 운동을 회복한다.