성인 간호 응급실(ER) 급성 담낭염(Acute Cholecystitis) 케이스

Cholecystitis 에 대한 문헌고찰

1) 정의
담낭에 급성으로 염증이 생기는 것을 말한다. 대개 쓸개(담낭)에 있던 돌(담석)이 담관으로 빠져나가는 도중에 좁은 담낭관에 걸려서 급성 담낭염이 된다.

+) 해부 생리
담낭은 간의 오른엽 아랫면에 밀착한 가지 모양의 주머니로서 간에서 생산된 담즙을 저장하고 담즙의 수분을 흡수해서 최대 10배까지 농축하고 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관(cystic duct)을 통하여 총담관(common bile duct)으로 보내는 작용을 한다.
담낭은 길이 7-10cm, 폭 약 2.5cm, 용량 30-50ml로서 앞쪽의 둥근 쪽을 담낭저, 담낭관에 이어지는 좁아진 부분을 담낭목, 중간부분을 담낭몸통라 한다.

+) 병태 생리
① 담낭의 염증으로 인한 부종과 담석이 통과할 때의 경련으로 담관이 폐쇄될 수 있다.
② 담관의 폐쇄로 염증과 허혈이 유발되면 염증이 생긴 벽은 관강으로부터 담즙염을 흡수하여 염증을 더욱 악화 시킨다. 혈액, 림프 또는 담도를 통해 담낭에 여러 가지 병원체가 들어가 이차적 감염이 생길 수 있다.
③ 급성 담낭염 시는 담낭이 커지고 단단해진다. 담낭벽은 약해지고 괴사되어 천공을 일으켜 복막염이 된다.
; 담낭은 몇 번의 급성 발병 후에 만성으로 될 수 있다. 그러나 대부분 만성 담낭염은 담석이 기계적이거나 화학적인 손상을 유발하여 반흔화, 두꺼워지며 담낭벽에 궤양을 초래하여 발생한다.
④ 만성 담낭염에서 이차적으로 세균성 감염이 생긴다. 담낭은 하얗게 보이고 혼탁한 담즙 과 찌꺼기가 포함된다.
⑤ 급성과 만성 담낭염에 동반된 염증은 신체에 전신성 염증성 반응을 자극한다.
담즙의 흐름이 차단되면 그 결과 경련과 산통이 나타난다.
⑥ 염증이 생긴 담낭은 RUQ pain과 압통을 유발한다.

2) 임상증상
① 급성
- 특징적 Sx; WBC↑, 발열과 오한, 담낭 산통 , 진행됨에 따라 통증이 점차 우상복부에 전체적으로 나타난다.(RUQ pain)