성인간호학 CASE 폐색전��

간호계획
폐관류저하왿� 관련된 가스교환장애(Impaired gas exchange)

: 가스교환장애(Impaired gas exchanged)란 폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 또는 이산화탄소 배출로 인한 호흡곤란 상태를 말한다. 생명을 유지하기 위해 영양소의 연소에 필요한 산소를 끌어들여 물질대사 결과로 생긴 이산화탄소를 배출하는 작용을 호흡이라 하며, 이로써 가스 교환이 이루어지는 데 이 과정에서 방해를 받게 되면 생명 유지에 심각한 영향을 미칠 수 있다.

○ 객관적 자료
Pulmonary thromboembolism을 진단받았다.
5/8일 ABGA 검사상 pH 7.47↑, pCO₂ 24↓, pO₂ 47↓,
HCO₃ 17.5↓, O₂ Saturation 86%↓로 측정됨.
빈호흡(25회/min)을 보임.

○ 주관적 자료
“숨 쉬는 게 힘들어서 왔어”
“너무 숨이 차”

간호계획

장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 가스교환상태를 유지한다.
단기목표: 1. 1일 내에 대상자의 활력징후가 정상범위 내에 있다.
2. 2일 내에 대상자는 정상적인 호흡 양상을 보인다.
3. 3일 내에 대상자는 산소포화도 90% 이상을 유지한다.

간호계획
진단적 지시
1. 4시간마다 대상자의 V/S을 사정한다.
2. 산소포화도를 4시간 간격으로 체크한다.
3. 대상자의 호흡 양상을 사정한다.

치료적 지시
1. 처방된 O₂를 대상자에게 적용한다.
2. 적절한 산소 공급을 유지한다.

교육적 지시
1. 대상자에게 입술 오므리기 호흡법을 교육한다.

이론적 근거

활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초 자료이고, 이러한 활력징후의 변화는 신체 기능의 변화를 의미한다.

원활한 호흡을 위해서 O₂의 공급은 도움이 된다.