노��간호학 뇌경색, 중풍 case study, 케이스스터디, 간호진단, 간호과정

1. cerebral infarction(ischemic)
1) 병인론(pathophysiology)
① 정의
뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄적으로 ‘뇌졸중(stroke)'이라고 한다. 뇌경색은 뇌졸중 종류의 하나인 허혈성 뇌졸중이기도 하다.

② 원인
허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)은 원인에 따라 5종류로 분류된다.
- 대혈관 뇌졸중(혈전성 뇌졸중): 대형동맥 혈전성 뇌졸중은 뇌내 큰 혈관의 죽상경화성 프라그로 인한 것이다. 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래하게 된다. 주로 대뇌피질에 공급하는 단일 뇌동맥을 침범하며 실어증, 편측무시, 시야결손 등의 증상을 유발한다.
- 소관통동맥혈전성 뇌졸중: 허혈성 뇌졸중에서 가장 흔한 유형으로 하나 또는 여러 혈관에서 발생하는 것이다. 경색된 뇌조직의 사멸 후 cavity가 형성되기 때문에 lacunar stroke라고도 한다. 주로 기저핵, 내낭, 교, 또는 시상 부위 등에서 발생하며, 반신마비(운동, 감각), 구음장애 등을 동반한다.
- 심장색전성 뇌졸중 : 심장의 부정맥 특히 심방세동과 관련이 있다. 색전성 뇌졸중은 심장의 판막질환 그리고 좌심실의 혈전과도 관련이 있기도하다. 심장에서 유래한 혈전 덩어리가 뇌혈관을 통과하다가 보통 좌측 중 대뇌동맥을 막아 뇌졸중을 초래하게 된다. 심방세동환자에게 항응고 요법을 실시함으로서 색전성 뇌졸중을 예방할 수 있다. 색전성 뇌졸중은 전구 증상 없이 급작스럽게 발병하고 두통이 있을 수 있다. 색전은 좌측 중대뇌동맥에서 흔히 발생한다.