[성��간호학] A+받은 대동맥판막협착증 간호과정(진단7개, 급성통증, 불안, 출혈위험성, 감염위험성..)

1) 성명 : 최xx 성별 : F 연령 : 81세
2) 입 원 일 : 2019/04/05
입원경위: TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation;경피적 대동맥판 삽입술) 위해 Adm.
입원방법 : 외래, 도보
퇴 원 일 : 2019/04/?? (입원 5day 예정이었으나 현재 ccu care중임)
3) 주진단명 : Severe AS(Aortic Stenosis;대동맥판 협착증)
4) 발병일시 : 2019 년 03 월 28 일
5) 주 증 상 : DOE(dyspnea on exertion;운동중 호흡곤란)
6) 질병과정(brief history) : #Hepatitis A #HTN #Parkinson 질환력 있으며 DOE, 내원 수일 전 기상 후 가슴이 울렁거리는 느낌 있었으나 계단 오르는데 문제 없다하고 (NYHA1~2), TAVI 위해 Adm.

<중 략>

간호사정
주관적 자료
 “아이고,,,아파,,,”
 통증부위 : both femoral site
 통증양상 : 쑤시다, 묵직하다, 찌르는 듯하다'

객관적 자료
 2/7 16:00 NRS 8점

 Tridol 50mg tid
 TAVI 시행함
 아프다고 표현할 때 찡그린 모습 괿�찰됨

간호진단
#1. 절개부위왿� 관련된 급성통증
목졵/
기대되는 결과
장기목표
 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없다고 말로 표현한다.
단기목표
 대상자는 3일 이내에 NRS 8점 → 3점 이하로 감소한다.

간호계획 /중재
간호계획
괿�찰
1. 환자의 표정을 살핀다. (찡그림, 편안함 등)
2. V/S을 2~4시간마다 측정한다.
3. 통증의 위치, 기간, 강도, 악화요인과 완화요인을 확인한다.

직��간호
1. 처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 기록, 보고한다. 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.
2. 절개부위를 지지해 준다.
3. 통증완화 위한 적절한 휴식과 수면을 제공하고, 통증에 영향을 줄 수 있는 환경을 조절한다.