골절 fracture CASE, 간호진단

(1) 병태생리
골절은 상완골 골간부골절, 상완골 상단골절, 상완골 하단골절로 나누어진다.
① 상완골 골간부골절 : 직접적 외력에 의한 것에는 횡골절이 많고, 간접적 외력에 의한 것에는 사골절이 많이 일어난다. 순조로운 치유과정을 거치면 6~8주에 골유합이 이루어진다. 골편 ·골결손 ·개방골절 ·감염 등이 골유합을 지연시키는 원인이 된다. 골절이 일어나면 즉시 본래 상태로 바로잡아 고정시켜 주어야 한다.
*사골절 : 골절선이 골 축에서 약 45° 각을 그리면서 경사가 생긴 골절
② 상완골 상단골절 : 위팔뼈 근위부 골절로서 외과경골절이 흔하며 노인에게 많이 발생한다. 손바닥, 팔꿈치를 짚고 넘어졌을 때 일어나기 쉬운데 견인요법, 깁스고정요법을 실시한다. 깁스고정으로는 위팔 중앙에서 팔꿈치 굽히는 부위까지 cast를 감고 그것을 목에 거는 방법이 많이 쓰인다. 본래 상태로 바로잡아 주지 않으면 어깨관절의 운동장애를 일으킨다.
③ 상완골 하단골절 : 위팔뼈 하단의 상완골 과부에서 일어나는 골절로서 어린이에게 많이 발생한다. 상완골과상골절이 가장 많이 일어나며, 그 밖에 외과골절 ·내과골절 ·내상과골절 등이 있다. 상완골과상골절은 어린이가 손을 짚고 넘어져 팔꿈치 관절부위를 손상했을 때, 이 골절을 생각할 정도로 흔한 골절이며, 팔꿈치 관절이 종창되어 변형되므로 탈구처럼 보인다. X선검사를 해야 하며 전신마취하여 본래 상태로 바로잡아 주어야 한다. 견인요법도 간혹 실시한다. 완전히 바로잡아 주지 않으면 아래팔이 안쪽으로 굽는 내반주가 된다. 3~4주 지나면 골유합이 이루어지지만 치료 중에 골화성근염·허혈성구축 등의 합병증을 일으키는 경우도 있으므로 주의해야 한다.

(2) 임상증상
골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 증상이 다양하게 나타난다. 어떤 골절은 거의 자각 증상 없이 다만 방사선 소견으로만 발견된다.