소화기내과 CBD cancer 간호과정 케이스입니다. A+받은 자료고 호스피스관련 내용입니다.

1. 질환의 병태생리

(1) 담관의 해부학적 구조
담즙은 간에서 생산되어 담낭에 저장되고 농축되어 십이지장으로 분비된다. 담즙이 분비되는 관을 담관 이라고 한다.
*담즙의 분비 경로: 간세포를 둘러싸고 있는 모세담관 → 간내담관 → 좌우 간관 → 총간관 → 담낭관 → 담낭 → 담낭관 → 총담관 → 십이지장 유두
(2) 담관암의 병태생리
종양이 담낭에 발생하면 담낭암, 담관에 발생하면 담관암이라 부르며, 종양의 발생 위치에 따라 크게 간내담관암과 간외담관암으로 나뉜다. 간외담관암이 약 80-90%로 발생 비율이 더 높으며, 종양의 발생 위치왿� 침범 정도에 따라 증상과 예후가 다르다.

2. 임상 증상

증상은 종양의 발생 위치왿� 침범 정도에 따라 다르다. 초기 단계에서는 대부분의 환자에게서 증상이 없지만 종양으로 인해 담도가 막히면 통증이 없는 황달과 황달뇨가 가장 흔하게 나타난다. 그 밖에 피부 가려움증, 복통과 체중 감소, 발열, 회색변, 소화장애 등의 증상이 있을 수 있다. 상복부 통증은 담석으로 인한 산통과는 양상이 다르며 심한 통증이 있는 경우에는 이미 병이 진행한 것으로 의미하기도 한다. 담도 폐쇄는 서서히 진행되기 때문에 임상적으로 암이 진단될 때에는 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 따라서 다른 암에 비하여 예후도 상당히 불량하여 담관암의 경우에는 발생 위치에 따라 예후에 조금씩 차이가 있는데 절제가 가능한 간내담관암의 경우 3년 생존율은 45~60%이고 평균 생존기간은 18~30개월 정도이며 외과적 절제가 불가능한 경우는 7개월 정도이다. 간문부담관암의 경우 5년 생존율은 7~15% 정도이며, 원위부담관암은 다른 부위에 발생한는 암에 비하여 50% 정도로 상대적으로 외과적 절제율이 높으며 평균 생존기간은 24개월, 5년 생존율은 15~28% 정도이다. 그러나, 외과적 절제가 불가능할 경우에는 역시 생존기간이 8개월 정도로 매우 불량하다.