신생아일과성빈호흡 (TTN) 케이스, NICU CASESTUDY, 신생아중환자실케이스, 간호진단3개(비효율적호흡양상, 감염위험성, 영양부족위험성), 자세히는 1개( 폐내수분흡수지연과 관련된 비효율적인 호흡양상)

1. 정의
* 폐포액의 흡수 지연으로 발생하는 호흡기 질환이다. * 출생 후 일시적으로 빠른 호흡(분당 80-120회)을 주 증상으로 한다.
* 특징으로는 빈호흡, 경한 흉골 함몰과 청색증, 신음호흡 등 호흡곤란 증상이 나타나지만, 산소요구량을 FiO₂ 0.4이상으로는 필요하지 않는 양성질환이다.
* 주로 만삭아나 만삭에 거의 가까운 후기 조산아에게 나타난다.

※ 위험요인
1) 진통 없이 진행한 제왕절개술로 출생 2) 미숙아, 빠른 분만
3) 제대결찰의 지연 4) 거대아(예: 당뇨병 산모의 아기)
5) 남아 6) 산모의 과도한 진정제 사용
7) 진통의 지연 8) 산모의 과도한 수액보충/ 진정제 사용

2. 병태생리
1) 출생 시 폐포 및 폐간질 등의 폐조직 내 폐포액(Fetal lung fluid)의 흡수지연 때문에 일어나는 일과성 폐부종 때문에 발생한다.
2) 중심정맥압을 높게 만드는 조건으로 인해, 폐액의 흉관(thoracic duct)이나 폐림프계로의 배출을 지연시킬 수도 있다.
3) 출생 전, 출생 중 정상적인 폐액의 흡수가 지연되면 세기관지 주위의 림프관들과 기관지 혈관 공간 (bronchovascular space)에 폐액이 차게되고, 이어서 세기관지 압박으로 세기관지 허탈 및 공기저류가 나타나게 된다.
4) 결과적으로 폐의 탄성이 감소하고, 고탄산 혈증을 보상하기 위해 빈호흡이 나타나게 된다.

3. 임상증상
1) 출생할 때부터 ① 빈 호흡(tachypnea): 1분에 60번 이상의 호흡수, ② 흉부 견축(chest retraction): 호흡 시 갈비뼈 사이 또는 그 아래의 깊숙한 함몰, ③ 호기 시 그르렁거림(expiratory grunting), ④ 경도의 청색증 : 피부나 점막에 산소포화도가 83% 이하일 때 나타나는 현상 등의 호흡곤란 증상이 나타난다.
2) 출생 시 Apgar 점수는 양호하다.
3) 시간 경과에 따른 증상의 진행이 없는 경우가 일반적이다.
4) 호흡곤란 증상은 2-3일간 지속되나, 24시간 후에는 호전된다.