조기양막파열 casestudy-간호진단 3개(간호과정 자세히 작성함)

▶ 조기양막파열(PROM)의 정의
정상적인 파막은 분만 1기 말이나 2기 초에 일어난다. 조기양막파열은 분만(진진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다. 조기양막파열은 모든 임부의 10%에서 일어난다. 임신 말기에 파수가 될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신 말기 이전에는 조기파수 된 며칠 혹은 몇 주간 이후에 분만이 시작된다. 양막 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부왿� 태아감염이 나타나고 시간이 흐를수록 위험성이 높아진다.

▶ 원인
만삭 시는 자궁수축에 의한 힘으로 양막파열이 일어날 수 있지만, 만삭 전 조기 양막 파열은 Trachomatis, Listeria종에 의한 산도, 양수 내 감염증과 관련되어 있다. 그러나 만삭 전 조기 양막 파열의 원인은 확실히 알려져 있지 않고 대부분 자연적으로 발생된다.
유발인자는 자궁경부무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 증가 등과 관련성이 있다.
위험요인으로는 조기진통, 특히 조기양막파열에 의한 조기진통의 과거력이 있을 시, 임신 제 2~3기에 자궁경부 길이의 단축 시(2.5cm이하), 현 임신에서의 조기진통이 있을 시, B군 연쇄상구균에 의한 질 감염, 자궁의 과다팽창(양수과다왿� 다태임신)으로 인해 자궁내압이 높은 경우, 임신 제 2,3기에 유전질환 감별을 위한 양수천자 후에 조기 양막파열의 위험률은 1~1.2%이다. 이외에도 사회적 빈곤계층, 임신 제 2-3기 출혈, BMI 19.8이하의 저체중, 구리(copper)왿� ascorbid acid 결핍증, 교원섬유 질환, 흡연, Cervical cerclage(자궁경부 원형결찰), Cervical conization(자궁경부 원추절제술), 임신 중 폐질환, 자궁의 과다팽창 등이 있다. 상기의 위험요인들은 독립적 또는 서로 합동하여 조기 양막 파열을 일으키나, 대부분에서 상기의 위험요인들 없이 조기양막파열이 발생하고 있다.