[성인 간호학4 실습] ICU 케이스 스터디 - 만성 경막하 출혈 환자의 간호 진단 및 중재 (Chronic Subdural Hemorrhage, CSH) 간호사례 연구보고서 A+

경막하 출혈(subdural hemorrhage)이란 뇌의 경막과 지주막하 사이의 출혈로서, 뇌의 표면에 위치한 혈관(주로 정맥)이 터져서 뇌를 가장 바깥쪽에서 덮고 있는 단단한 경막과 뇌 사이에 피가 고이는 경우를 말한다. 외상으로부터 출혈 발생까지의 시간에 따라 급성과 만성으로 구분한다. 급성 경막하 출혈(acute subdural hemorrhage)은 두부 외상 후 일주일 이내의 출혈을, 만성 경막하 출혈(chronic subdural hemorrhage)은 두부 외상 후 3주 이상이 경과한 출혈을 의미한다. 경막하 출혈은 주로 정맥성 출혈이기 때문에 경막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 그 때문에 급성으로 다량이 축적되는 경우도 있으나 만성으로 혈종을 나타내는 경우가 더 흔하다. 뇌의 좌상을 동반한 심한 경막하 출혈인 경우는 증상이 바로 나타나지만 만성인 경우는 환자가 외상을 받은 순간의 뇌진탕에서 일단 회복된 후 서서히 신경학적 증상이 나타난다. 대부분 외상에 의해 발생하나 자발성 출혈도 발생할 수 있다. 자발성 출혈의 경우 고혈압으로 인해 뇌혈관 벽이 파괴되면서 생기는 뇌컼혈이 50%를 차지한다.
만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 많이 발생하며, 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 발생 빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 뇌 위축이 있는 상태에서 대부분 외상과 연관되어 발생하는데, 경미한 외상에도 발병하는 경우가 많다. 두부 손상 당시 발생된 경막하 혈종의 양이 아주 적든지 또는 뇌위축이 있는 환자에서는 다소 많은 양의 혈종이 생겨도 증상을 나타내지 않는데, 발생 후 1주 내에 경막의 내막과 지주막의 섬유아세포가 증식하여 경막과 혈종사이에 뇌막이 형성되어 완전히 혈종을 둘러싸게 된다. 수개월이 경과하면 특히 외막이 아주 두터워지고 단단해지며, 석회화될 수 있다. 발생 촉진인자는 출혈경향, 두개내압 저하, 뇌위축 등이다.