성��간호학실습 병동 CASE STUDY 경막하컼혈(TSDH)

1. 뇌(경막)의 위치왿� 구조
뇌는 동물의 신경계를 통합하는 최고의 기관이다. 형태적, 기능적으로 가장 고차원적인 것들을 실행하는 부분이다. 사람의 뇌는 신경세포왿� 심경섬유 및 그 사이를 채운 신경교조직으로 구성 되며, 경막, 지주막, 유막의 삼중의 뇌막에 싸여 있으며 두개골로 보호되어 있다. 지주막과 유막 사이에는 수액이 들어 있어서 외부로부터의 충격을 흡수하여 뇌로 충격이 전달되지 않게 한다. 그중 경막은 섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막이다. 해부학적으로 경막하 공간(뇌왿� 경막사이의 공간)은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 이것이 터지면 경막하 출혈이 된다.

2. 두부외상 또는 외상성 뇌손상 (traumatic brain injury: TBI)
신체적, 지적, 감성적, 사회적, 직업적 변화를 유발하는 뇌수용 능력에 영향을 미친다. 뇌손상 대상자들의 오십만 명 이상은 병원에 입원하고, 10만 명은 만성적인 장애를 경험하며, 대략 2,000명은 식물인간인 채로 남게 된다.

뇌손상은 손상된 대상자는 심각한 외상 때문에 병원에 도착하기 전에 30% 이상은 치명적이다. 게다가 그들의 2차적 뇌손상으로 저산소증, 저혈압, 이차적 출혈과 뇌부종으로 인한 허혈 등이 있다.
외상성 뇌손상이 있는 대상자는 안면구조, 폐, 심장, 경추, 복부, 골격 등을 포함한 다른 중요한 손상이 있는 경우도 있다. 안면골절과 폐손상은 호흡부전을 일으킨다. 기도폐색, 감소된 호흡능력(예: 폐의 타박상, 흉곽손상, 기흉)은 호흡부전을 일으키고 뇌왿� 다른 조직의 산화를 방해한다. 뇌조직의 허혈은 그로 인한 결과이다.

두부손상의 기전
A. 관통상이 두개골절을 야기한다. B. 두 개의 강타왿� 같은 산재성 손상은 골절을 야기하지 않는다. 두 개의 강타는 피질표면에서 경막으로 정맥의 일부를 손상시키기에 충분하여 뇌를 이동하게 할 수도 있다.