[ A+ 과제 ] 담관결석을 동반한 담관염 CASE STUDY / 간호과정 / 간호사정 / 간호진단 / 간호수행 / 간호평가 / 퇴원교육 / 소감문

1) 정의
- 쓸개길 계통에 형성된 결석이 쓸개길 내에 정체하는 질환으로, 발생부위에 따라 쓸개주머니돌, 간내쓸개관돌, 온쓸개관돌로 분류됨
- 담석은 대개 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양함
- 담석은 어린이나 청년에게는 드물며 40대 이상에서 발생률이 증가하는 추세이며 이러한 증가 추세로 추정해보면 75세 이상에서는 3명 중에 1명은 담석을 가지고 있다고 추정됨
- 쓸개주머니돌에 많은 것은 콜레스테롤결석, 온쓸개관돌에는 빌리루빈결석임

2) 원인
(1) 담즙의 성분이 변화되는 것
- 콜레스테롤 담석환자에 대한 연구를 보면 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염은 부족하다는 것을 알 수 있음
- 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보이나 담즙의 성분 변화만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지는 못함

(2) 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래할 수 있음
- 담즙의 정체는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응결, 결정) 시킬 수 있음
- 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소왿� Oddi 괄약근의 경련에 의해 나타날 수 있으며 구강섭취 없이 한달 이상 완전 비경구 영양공급을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 됨
- 담낭 배출이 지연되는 것은 호르몬 인자왿� 상호관련이 있으며, 이는 담석이 임신과 관련이 있음을 설명해 줄 수 있음

(3) 감염
- 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들은 담석이 성장하기 위한 일종의핵이 될 수 있음, 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수도 있고 특수한 세균 역시 담즙의 성분을 변화시킴으로써 담석 형성에 한 몫을 할 수도 있음
- 예를 들어, 대장균(Escherichia coli)은 색소성 담석을 형성할 수 있는 빌리루빈의 양을 증가시키고, 분변 연쇄상구균(Streptococcus faecalis)은 담즙산염을 감소시킴